1、转移性、原发性骨肿瘤影像诊断放射诊断科 丁建辉概述n 转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流从远处原发肿瘤，如癌、肉瘤转移而来。常在中年以后发病。概述n 原发肿瘤多为 乳癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌 等。n 其次为肝、胃、结肠、食管、子宫、卵巢等n 儿童以神经细胞瘤的转移为多见n 恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外概述n 转移瘤常多发，多见于 胸、腰椎、肋骨和股骨上段 ，其次为髂骨、颅骨和肱骨，膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及。转移途径n 直接转移：胸膜间皮瘤、肺上沟瘤直接向肋骨转移；前列腺、子宫、膀胱肿瘤直接向骨盆转移。转移途径n 血行转移：n 1.腔静
2、脉型：肿瘤经腔静脉和右心，首先在肺部发生转移。n 2. 门静脉型：肝脏为此行转移的第一站，肺部和骨骼为第二、第三过滤站，如胃肠道转移血行转移n 3.肺静脉型：肺部肿瘤常由肺静脉向体循环转移，故可在骨骼和其他脏器同时发生转移。n 4. 脊椎静脉从型： batson证实，胸膜腔及骨盆静脉丛与脊椎静脉丛，在脊椎的每一节均互有联系，该处静脉无瓣膜存在。肌肉引力、胸腹腔的压力等。临床主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。n 转移瘤引起广泛骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，有助于与多发性骨髓瘤鉴别。n 晚期病人出现恶液质等症状。n 转移灶活检可能查明一直未被发现的原发瘤部位。X线表现n 溶骨型转移瘤发生在长骨，多在骨干或邻近的干骺端，表现为松质骨中多发或单发的小的、虫蚀状破坏骨质破坏。n 病变发展，破坏、融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生和软组织侵犯。n 常并发病理性骨折X线表现n 发生在脊柱则见椎体广泛性破坏，因承重而被压扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏。n 成骨性转移瘤少见，多系生长缓慢的肿瘤引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移。n 病变为高密度影，居骨松质内，呈班片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎、骨盆。常多发、境界不清。椎体不压缩变扁。
