1、-用用 PDCA循环法减少院内感染的发生循环法减少院内感染的发生第第 11组汇报组汇报石丽、高祝英、刘春雨、赵跃鹏、李红英、庞冉、倪慧琴石丽、高祝英、刘春雨、赵跃鹏、李红英、庞冉、倪慧琴、戚中林、刘英、刘子国、苏建强、李彩义、宋同勋、戚中林、刘英、刘子国、苏建强、李彩义、宋同勋O-成立小组拟定活动计划C-明确现状与循证U-原因分析S-改进的方案效果确认标 准 化PDCA步骤检讨与改进计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置 ActionF-发现问题 无效果有效果对策实施置管患者总数 院内感染发生人数 感染率 %148人 15人 10现况 XXX医院 ICUXXX年 4月 6月 中心
2、静脉导管相关的血流感染（CLABSI）多重耐药菌 出现败血症死亡F-发现问题 O-针对 CLABSI成立专项小组成员构成： CQI小组组长 1人（院感控）组员 68人 相关部门人员感染科、医务处、人力资源部、护理部、检验科、器材处、 ICU医护等问题原因要因真因头脑风暴鱼骨图要因选定评分表查检表柏拉图P计划路径散点图关联图拟定活动计划书 :甘特图时间 项目7月 8月 9月 10月 11月 12月1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4主题选定计划拟定现况把握目标循证原因解析改进的方案对策实施效果确认标准化检讨改进成果发表. . .我們的計劃
3、書计划 实际实施.C-明确现行流程和 循证 采用形式：头脑风暴1.看各部门现有流程实施情况2.循证：收集国内、外相关文献3.找差距（使用标杆图查找偏离因素）循证 查找最新知识和信息推荐内容 级别避免使用股静脉作为成人中心静脉通路。 IA尽量选择锁骨下静脉作为穿刺部位而非颈静脉和股静脉，可减少成人非隧道式的 CVC感染风险。IB尽早拔除血管内导管。 IA当不能保证无菌操作的时候（如急诊置管），应尽早替换该导管如 48h内IB注： CDC 循证 查找最新知识和信息推荐内容 级别可以采取的手卫生措施包括常规的用肥皂和水洗手或使用酒精的消毒液。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或更换敷料前后均应执行手卫生程序。消毒处理后，不应再触碰穿刺部位IB置入动脉、中心静脉导管时应佩戴无菌手套 IA更换导管敷料是佩戴清洁或无菌手套 IC注： CDC 循证 查找最新知识和信息推荐内容 级别应采用最大化无菌屏障预防措施进行 CVC置管、 PICC置管或更换导丝，包括：佩戴帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套以及全身铺盖无菌消毒巾IB使用无菌纱布或无菌的透明、半透性敷料覆盖置管部位IA当置管部位敷料明显潮湿、松弛或有明显污染时应及时更换IB注： CDC
