1、胆囊炎的处理胆囊炎的处理Cholecystitis胆囊炎胆囊的解剖 胆囊炎的处理胆囊炎的分类、病理、临床表现Anatomy of Gallbladder胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分胆囊为一囊样器官，呈梨形，长约 5cm 8cm，宽为 3cm 5cm肝总管：长约 3cm，最长可达 7cm，直径 0.40.6cm胆总管：长约 79cm，直径 0.4 0.8cm通常胆总管的长度与直径约是多少厘米？急性胆囊炎：是 胆囊管梗阻 和 细菌感染 引起的炎症。G-杆菌厌氧菌结石性胆囊炎（ 95%）2 非结石性胆囊炎（ 5%）1胆囊炎Cholecystitis慢性胆囊炎：是胆囊 持续性的、反复发
2、作 的炎症过程；病理改变PathologyQuestion:1、胆囊为空腔脏器，请问胆囊壁由哪几层组成？2、阑尾和胆囊都是盲端的空腔器官，以前学到的急性阑尾炎临床病理分几型？病理改变Pathology胆囊内压继续增高，囊壁血液循环障碍，胆囊壁坏疽，引发 急性坏疽性胆囊炎 ，可形成 穿孔，多发生底部和颈部，波及周围脏器，形成脓肿或内瘘。胆囊管梗阻，内压升高、粘膜充血水肿、渗出增多，胆囊增大，引发 急性单纯性胆囊炎粘 膜 周围脏器病因未解除，炎症发展，病变波及胆囊壁全层，浆膜也有纤维性和脓性渗出物覆盖，引发 急性化脓性胆囊炎浆 膜临床表现Clinical Mani-festations 女性多见
3、， 50岁前为男性 3倍， 50岁后 1.5倍。 上腹部胀痛，阵发性 绞痛 ， 夜间 好发，饱餐、 油腻 饮食诱发。 放散 至右肩背部，伴恶心、呕吐、厌食。 轻至中度 发热 ，若出现寒战高热，表明病情严重，如坏疽或穿孔等。 10% 20%可出现轻度黄疸。临床表现 体征： 右上腹压痛 ，有时可扪及肿大的胆囊，炎症波及浆膜时可有肌紧张伴反跳痛， 肝区叩痛 ， Murphy征阳性。 穿孔出现弥漫性腹膜炎。 实验室检查： 白细胞明显增高 ，肝功能可能异常。 影像学：超声首选，诊断率 85% 95%。见 胆囊增大 ，壁厚 （ 4mm），明显水肿时呈 “ 双边征 ” ，及胆囊内 结石 。 CT同样改变，且
4、能明确周围病变。Clinical Mani-festationsCASE 1 陈某某，女， 35岁 主诉：间断性右上腹胀痛 7月，加重 3天现病史：无恶心、呕吐，无发热，伴尿色加深，无身目黄染。既往：否认肝炎病史。查体：心率 84次 /分，血压 135/80mmHg，右上腹压痛无反跳痛，肝区叩痛， Murphy阴性。检验：肝功： ALT825U/L;AST352U/L;TBIL:90.2umol/L;DBIL54.8umol/L;IBIL35.40umol/L;PCT 0.06ng/ml， 其余血常规、感染三项、肾功能、凝血功能、电解质、肿瘤七项等基本正常；检查：腹部彩超示：胆囊轻度增大，胆囊张力增高，壁轻度增厚，内壁粗糙模糊，胆囊腔内见数个大小不等结石，最大直径约 6mm；1.初步诊断？轻重程度？2.判断依据？急性胆道感染的诊断和治疗指南 入院当天：血象正常，体征轻，无腹膜炎；考虑单纯性胆囊炎，病情轻。
