1、高危胸痛的识别与处置胸痛 (chest pain)是院前急救时经常遇到的主诉之一 ,人群终生发生率为 24.6%急性胸痛占急诊就诊患者的 4-20%，胸 痛的病因复杂多样，病情严重性差异大，预后不同。高危患者，迅速诊断，迅速治疗低危患者，早期识别，避免浪费 高 危胸痛救治不利，低危胸痛过度 诊疗 !l在 美国， 5的 ACS患者因症状不典型从急诊直接离院，其中 16因错失救治时机而死亡 ；l因 胸痛收入院的患者中，只有 10 15被诊断为 AMI，约 70的患者最终除外 ACS或未发现任何 疾病。l目 前我国尚缺少大型临床注册研究来提供国内相关数据，预计情况不容 乐观。救治存在问题： 早期 、
2、快速诊断治疗 ACS、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病，争取最佳抢救时机，改善患者临床 预后 尽快 、合理分流 ACS 低危人群及其他非致命性胸痛，避免不必要的检查和治疗，在保证患者安全基础上节省医疗资源巨大挑战对 急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理 。首 先识别出 高危胸 痛 ， 快速纳入 “ 绿色通道 ” 。 任何原因的胸痛只要伴有植物神经系统症状（如面色苍白、出汗、皮肤冷），都应进入快通道。急诊科医生的任务 症状：持续进行性胸痛伴任何一项 -呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，复发性胸痛。 呼吸：呼吸频率大于 24次 /分，严重呼吸
3、困难状。 神志：差于正常。 循环：心率小于 40次 /分或大于 100次 /分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张。 心电图： ST段抬高或压低，严重心律失常。 血氧饱和度小于 90%胸痛临床表现：急诊常见的高危胸痛高危心源性胸痛：急性冠脉综合征分类高危非心源性胸痛：主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸、心脏压塞。食道破裂1 2 3 4院内绿色通道： 胸痛患者先看病、后挂号缴费院前急救、与120急救中心合作与社区、区级医院建立相互转诊一体化机制院前和院内教育高危胸痛患者治疗与时间明显相关胸痛病人诊治流程以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭 ，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性 ST段抬高性心肌梗死、急性非 ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛 (UA)。急性冠脉综合 征概 念
