1、上颌癌患者护理查房,开平市中心医院肿瘤二区,姓名：邝其德 性别：男 年龄：76岁 住院号：722249 诊断：上颌癌民族：汉族 籍贯：广东入院原因： 因“反复头痛伴鼻塞4个月”于2014年6月5日入住本科既往史：高血压病史,患者基本情况,患者于4月前无明显诱因出现反复头痛，间有头晕伴鼻塞，间隙性发作，无回吸血性涕，在我院予抗感染治疗未见好转，经CT检查和活检示：上颌癌。入住我科后，给予留置PICC导管，行两个疗程化疗与根治性放疗，在两程化疗期间都出现纳差、恶心、呕吐和口腔炎，化疗后出现骨髓抑制，予对症治疗后症状缓解，在放疗中后期出现口腔炎加重、咽部疼痛导致进食困难和放射性皮炎，9月11号，患者
2、睡眠中不慎撕脱胶布，导致PICC管向外脱出12CM,予拔除导管，9月17日放疗完毕，现患者仍纳差、进食困难，颈部放射野度皮炎未愈，精神尚可，便秘，体重减轻。,病情介绍（一）,体查,一般体查：神清，T36.5C P86次/分，R20次/分BP112/64mmHg,营养差，自动体位，查体合作。,专科体查：口腔粘膜破损，咽部充血，张口受限，颈部放射野皮肤度皮炎。,2014年6月7日行放疗前口腔处理，6月12号留置PICC导管，分别于（6月12至18）日及（7月6至11日）予行紫衫醇+卡铂+5-FU方案化疗，两程化疗期间，患者都有出现纳差、恶心、呕吐和口腔溃疡，化疗后出现骨髓抑制，予升白细胞及血小板治
3、疗。7月24日患者血红蛋白64G/L，予输血纠正贫血。,治疗过程（一）,8月1日开始行根治性放疗，8月10号患者口腔溃疡加重，予利多卡因稀释液漱口后疼痛有所缓解，9月4号患者颈部放射野皮肤开始出项1皮炎，之后皮炎呈进行性加重，局部皮肤瘙痒，9月11号，患者睡眠中不慎撕脱胶布，导致PICC管向外脱出12CM,予修剪后做中长线导管使用，9月12日，患者PICC穿刺点周围出现红肿疼痛，补液不畅，报告医生后，遵医嘱予拔除导管。,治疗过程（二）,9月14日，picc穿刺点红肿疼痛消退，颈部皮炎加重，予令皮欣及美宝烧伤膏外涂，每日予奥尔分肌注止痛治疗，9月17号放疗完毕现患者纳差、频繁恶心、呕吐，进食困难
4、，颈部放射性皮炎3度未愈。,治疗过程（三）,血常规检验结果,护理问题,疼痛：咽痛和放射野皮肤疼痛，与化疗和放疗有关；口腔粘膜改变：口腔溃疡与放射线有关有张口受限的危险：与口腔疼痛及放射线有关,皮肤完整性受损：放射野皮肤3度反应，与放射线有关有感染及出血的危险：与白细胞减少有关，与血小板减少有关PICC脱管：与患者皮肤瘙痒及护士健康宣教不到位有关恶心、呕吐:与放化疗有关营养失调：与口腔粘膜改变，咽痛进食困难及化放疗后食欲减退有关,护理问题,焦虑：与食欲差、进食困难，担心疾病预后有关有跌倒、坠床的风险：与营养不良有关,护理问题,护理问题（一)：,疼痛：咽痛和放射野皮肤疼痛，与化疗和放疗有关预期目标
5、：缓解患者疼痛,护理措施：尊医嘱予利多卡因稀释液漱口及令皮欣外喷，必要时予止痛治疗。,护理问题（二）,口腔粘膜改变：口腔溃疡与放射线有关预期目标：保持口腔清洁，口腔炎痊愈,护理措施：多饮水，勤漱口，保持口腔清洁,护理问题（三）,有张口困难的危险：与口腔疼痛及放射线有关预期目标：避免出现张口困难,护理措施：指导坚持口腔功能锻炼步骤：漱口、咽津、叩齿、弹舌、张口运动、鼓腮,护理问题（四）,皮肤完整性受损：放射野皮肤3度反应，与放射线有关预期目标：放射性皮炎痊愈,护理措施：做好健康指导,护理问题（五）,有感染及出血的危险：与白细胞、血小板减少有关预期目标：控制感染、避免出血,护理措施：做好健康指导保
6、护性隔离密切观察病情,护理问题（六）,PICC脱管：与患者皮肤瘙痒及护士健康宣教不到位预期目标：做好健康宣教，避免再次发生此类事件,护理措施:PICC置管健康宣教,护理问题（七）,恶心、呕吐:与放化疗有关预期目标：缓解症状，提高生活质量,护理措施：饮食指导分散注意力,护理问题（八）,营养失调：与口腔粘膜改变，咽痛进食困难及化放疗后食欲减退有关预期目标：改善食欲，增强体质,护理措施：鼓励进食饮食指导,护理问题（九）,焦虑：与食欲差、进食困难，担心疾病预后有关预期目标：解除患者焦虑，积极配合治疗,护理措施：加强心理护理,护理问题（十）,有跌倒、坠床的风险：与营养不良有关预期目标：无跌倒及坠床,护理
7、措施：加强营养做好防护措施防跌到十知道,患者疼痛缓解，提高生活质量患者口腔炎痊愈，纳差好转，可进食颈部放射性皮炎逐渐愈合。住院期间未发生严重毒副反应病情好转出院,治疗护理结局,1、该患者化疗和放疗期间都出现了口腔炎，作为管床护士，我们要做些什么健康指导和护理呢？2、患者放疗结束后，胃納差，频繁恶心呕吐，大家有什么好的方法吗？,讨论内容,放射性皮炎，是肿瘤放射治疗过程中或结束时较为常见的副反应放射性皮炎可以分几度？都有些什么临床表现呢？骨髓抑制患者如何护理？PICC置管患者健康宣教？饮食指导及心理护理？,讨论内容,护理小结,头颈部放疗患者口腔功能锻炼放射性皮炎预防及护理骨髓抑制病人护理PICC导管健康指导,
