1、下尺桡关节不稳的病因与诊断,黎逢峰无锡市第九人民医院无锡市骨科医院无锡市手外科医院苏州大学附属无锡九院,下尺桡关节（DRUJ）的解剖特点,软组织结构包括TFCC（三角纤维软骨复合体）、DIOM（远端骨间膜）、旋前方肌、关节囊、尺侧腕伸肌TFCC由软骨盘、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺腕韧带及尺侧腕伸肌深层腱鞘构成40%人的DIOM增厚，形成DOB（远端斜索）,DRUJ的解剖图,图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”,DIOM(DOB)的解剖图,图片引自” J Hand Surg Am. 2011 Oct;36(10):1626-30.”,下
2、尺桡关节（DRUJ）的生理特点,DRUJ在旋前或旋后45度的范围内最稳定，完全旋后或旋前位相对不稳定，旋前时背侧尺桡韧带紧张，尺骨头较中立位向背侧移位2.8mm，旋后时掌侧尺桡韧带紧张，向掌侧移位5.4mmDIOM（DOB）在旋前、中立或中立位时张力是均等的TFCC是最主要的稳定结构，DIOM是次要性稳定结构，旋前方肌与尺侧腕伸肌提供动力性稳定,前臂旋转示意图,图片引自” J Hand Surg Am. 2009 Apr;34(4):685-91.”,DRUJ不稳的常见病因,尺桡骨畸形愈合TFCC损伤DIOM尤其是DOB损伤,DRUJ不稳的分类示意图,图片引自” Hand Surg Am. 2
3、017 Mar;42(3):e185-e191.”,DRUJ不稳的病因示意图,A,B：DRUJ未见不稳定C：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧半脱位（ Stage 1）D：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧卡顿（ Stage 2）E：向背侧与掌侧均完全脱位（Stage 3）,图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”,下尺桡关节（DRUJ）的损伤特点,桡骨远端骨折合并DRUJ不稳的患者可高达35%DRUJ不稳的诊断仍然是一个挑战,DRUJ不稳的症状、体征,症状：局部疼痛、肿胀，腕及前臂旋转功能障碍，握力下降，尺骨头多向背部突起，或下
4、陷。体征：压力试验（琴键症）或碰撞试验阳性。,诊断DRUJ静力性不稳的压力试验,诊断DRUJ动力性不稳的压力试验,Open Orthop J. 2012;6:204-10.,几种不同体检方法的比较,DRUJ不稳的X片诊断,侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。X片旋转中立位10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显增加。DRUJ宽度增加了1%， DRUJ不稳的风险增加了50%尺骨茎突基底或隐窝处骨折，提示TFCC损伤，下尺桡不稳,DRUJ不稳
5、的X片诊断,侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。X片旋转中立位10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显增加。DRUJ宽度增加1%， DRUJ不稳的风险增加了50%。,病例1,正常,背侧脱位,掌侧脱位,病例2,病例3,桡骨短缩不稳产生的示意图,图片引自”J Hand Surg Am. 2012 Jul;37(7):1501-7.“,病例3,桡骨横向移位比例：100B/A,DRUJ不稳的CT诊断,CT是诊断DRUJ不稳的较理想方法，能很好的显
6、示出尺桡骨间的距离，对于怀疑DRUJ不稳的患者，建议行腕关节CT检查，必要时行对侧腕关节作为对比。,DRUJ不稳的CT检查体位,Radioulnar line method（A）：CD/AB 25%被认为有半脱位Epicenter method法（ B）：CD/AB 25%被认为有半脱位Radioulnar ratio method（C）：患侧 AD 对侧AD 2 SD,DRUJ不稳的CT检查方法,正常的DRUJ存在很大的变异因此Epicenter method法被认为是准确性最高的方法如很难判断时，可以扫描对侧正常的腕关节作为对照,DRUJ不稳的CT检查特点,DRUJ不稳的MRI及关节镜诊断,MRI可以观察软组织损伤，比如DIOM、关节囊、尺侧腕伸腱及TFCC等损伤，对DRUJ不稳可以提供间接依据。但对骨结构显示不清，不能提供直接依据关节镜是诊断TFCC损伤的金标准,THANKS,
