1、下肢前面显微解剖学,张志英,第二军医大学解剖学教研室,股部皮瓣,股前外侧皮瓣（Lateral and anterior femoral skin flap） ）1984，徐达传等报道1、 皮瓣的血供 旋股外侧动脉降支，与伴行V及股外侧肌N共同包裹在结缔组织鞘内。2、皮瓣的神经：股外侧皮神经3、解剖学要点：由腹股沟中点至髂前上棘与髌骨外上缘连线中点作一表线，该线的下23段即为旋股外侧动脉降支的表面投影,膝内侧皮瓣（Medial genicular skin flap） （隐皮瓣）,1、皮瓣的血供 动脉：血管蒂为膝降动脉，膝降动脉为股动脉在穿过内收肌腱裂孔之前发出，贴内收肌腱表面下行随后分为隐支和
2、关节支。静脉：大隐静脉2、皮瓣的神经：隐神经,Medial genicular skin flap,临床解剖学要点1、显露血管蒂部位：在膝上10cm左右处的前内向上作长约10cm的纵行皮肤切口。2、注意勿损伤大隐静脉；3、勿损伤股内侧皮神经,膝内侧皮瓣 Medial genicular skin flap,小腿部皮瓣,小腿内侧中、下部皮瓣,1、皮瓣的血供：动脉：胫后动脉向内侧发出的肌间隙皮支，经比目鱼肌与趾长屈肌间的肌间隙穿小腿内侧深筋膜浅出静脉： 大隐静脉2、皮瓣的神经：隐神经,胫骨后肌,Mu长屈肌,跖长屈肌,小腿外侧部皮瓣,腓动脉肌间隔皮支和肌皮动脉穿支伴行静脉、小隐静脉腓肠外侧皮神经,小
3、腿前外侧部皮瓣,胫前动脉腓浅神经支（腓浅动脉），属典型皮神经营养血管类型。,小腿下外侧部皮瓣（外踝上皮瓣）,腓动脉终末穿支上行支，设计为逆行岛状皮瓣可修复踝及足跟部创面,足部皮瓣,足背皮瓣 Dorsalis pedis skin flap,足背动脉，伴行静脉、足背静脉弓足背内侧、中间皮神经,阔筋膜张肌（皮）瓣 Tensor fasciae latae flap,（一）形态：全肌包在两层阔筋膜间，上厚下薄（二）血供： 主要营养血管为旋股外侧动脉升支，肌浅面皮肤的血供来自该肌的肌皮动脉穿支（三）神经 臀上神经的的阔筋膜 张肌支,阔筋膜张肌瓣,旋股外侧V,旋股外侧A,阔筋膜张肌瓣,阔筋膜张肌(皮)瓣
4、Tensor fasciae latae flap,股直肌（皮）瓣,（一）形态 双羽状肌，全长37cm，肌腹长29cm，肌腱长8cm。（二）血供 多源，股动脉、股深动脉、旋股外侧动脉。主要来自旋股外侧动脉降支的股直肌支。发出后沿股直肌内侧缘下行，于髂前上嵴下16cm，在肌的内侧缘浅面入肌。（三）神经 腹股沟韧带下方3cm处由股神经分出,股直肌瓣,股直肌支,股神经股直肌支,缝匠肌（皮）瓣,（一）形态（二）血供 多源，呈节段性分布；上部有股深A、旋股外侧A或其降支）和股A近侧段的分支。下部有恒定的膝降A分支。此外还有旋髂浅A和腘A分支。（三）神经 股神经分支,缝匠肌瓣,股深动脉,隐神经,缝匠肌,股
5、薄肌（皮）瓣,（一）形态 长带状肌，全长29cm， 肌腱长12cm。（二）血供 多源性，股深A股薄肌支为其主要血管，此外尚来自旋股内侧A、股A、腘A、膝降A、第一穿A及闭孔A。（三）神经 闭孔N的股薄肌支,股薄肌瓣,闭孔神经股薄肌支,旋股内侧动脉股薄肌支,股薄肌肌(皮)瓣Gracilis flap,隐神经Saphenous nerve,腓浅神经 Superficial peroneal nerve,髂骨瓣,1、髂骨的形态 分体、翼两部，内、外两面。临床上，切取髂骨移植体时，常切取髂嵴前部 髂嵴全长233244 mm,2、髂骨移植体的特点,主要由松质骨构成，仅表面有薄层密质骨，作为移植材料，其愈
6、合率较密质骨高。部位隐蔽，切取部分髂骨后对供区功能无影响。切取骨瓣可根据需要设计切取。髂骨与附着在骨上面的肌肉和皮肤一起，可以形成骨-肌-皮复合瓣。 髂骨血供丰富为多源性，且血管比较恒定，可以形成多种血管移植供体。,3、髂骨的动脉,多源性 旋髂浅动脉：1978，Taylor报道旋股外侧A升支第3、第4腰A旋髂深A臀上A深上支及浅支髂腰A髂骨支,旋髂深动脉,髂腰动脉,髂嵴,为同名动脉的伴行静脉5、髂骨瓣的临床应用 修复下颌骨、股骨头、颈、大转子等缺损，架接髋关节或作脊柱植骨融合。,4、髂骨的静脉,皮肤切口,向两侧翻开皮肤,2.膝部横切口：平胫骨粗隆,3.踝部横切口：内踝外踝,1. 腹股沟切口：髂
7、前上棘腹股沟韧带耻骨结节,4.趾背根横切口：趾蹼,5.纵切口：腹股沟韧带中点股前正中胫骨前缘 足背中部第2趾尖,解剖股前内侧区浅层结构,1. 大隐静脉 great saphenous v. 起始：足背静脉弓的内侧端走行：内踝前方小腿内侧股骨内侧髁后方 大腿内侧股静脉（隐静脉裂孔）属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、 股外侧浅静脉、股内侧浅静脉,股外侧皮神经（L23）： 腹股沟韧带深面股前部 髂前上棘下方610cm穿阔筋膜 分布于股外侧皮肤,2. 皮神经,解剖股前内侧区浅层结构,闭孔神经皮支（L24）： 分布于股内侧皮肤,股神经前皮支（L23）： 缝匠肌表面穿出阔筋膜 分布于股前皮肤,解剖
8、小腿前区和足背浅层结构,隐神经（L23）： 小腿内侧及足内侧缘,1. 皮神经,腓浅神经（L4，S12）： 在小腿中下1/3处浅出,观察股前内侧区的肌肉,缝匠肌 sartorius： 起髂前上棘 止胫骨内侧面上部 作用：屈髋屈膝，膝关节旋内 神经支配：股神经,1. 股前肌群,股四头肌 quadriceps femoris ： 股 直 肌：起髂前下棘和髋臼上缘 股中间肌：起股骨体前面 股内侧肌：起股骨粗线内 侧唇 股外侧肌：起股骨粗线外侧唇 止胫骨粗隆 作用：伸膝；股直肌尚能屈髋关节 神经支配：股神经,浅层：股薄肌 gracilis 长收肌 adductor longus 耻骨肌 pectineu
9、s深层：短收肌 adductor brevis 大收肌 adductor magnus 作用：内收和外旋大腿 神经支配：闭孔神经 obturator n. 耻骨肌-femoral n.,2.股内侧肌群,观察股前内侧区的肌肉,续髂外动脉，经股三角进入收肌管 在腹股沟中点处可摸到股动脉搏动 临床上急救压迫止血和穿刺的部位,解剖股三角内血管神经,1.股动脉femoral artery：,分支： 腹壁浅动脉superficial epigastric a. 旋髂浅动脉superficial iliac circumflex a. 阴部外动脉external pudendal a. 旋股外侧动脉 股深动
10、脉 旋股内侧动脉 deep femoral a. 穿动脉 膝降动脉,股动脉外侧入股前部 肌支：支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌 皮支：股中间、股内侧皮神经和隐神经,2.股静脉femoral vein：,解剖股三角内血管神经,位于股动脉内侧，往下渐渐移于股动脉的后方，至股三角尖端，股动脉在前，股静脉居后，其深面还有股深动脉和股深静脉。,3.股神经femoral nerve：,解剖闭孔血管神经束,闭孔动脉obturator a. 发自髂内动脉，经闭膜管至股内侧部,闭孔神经obturator n. 起自腰丛，经闭膜管至股内侧部 分支： 前支：长收肌与短收肌之间 支配长、短收肌，股薄肌及膝关节 后支：短收
11、肌与大收肌之间 支配闭孔外肌、大收肌 闭孔神经的皮支分布于股内侧部皮肤,3.动脉,胫前动脉anterior tibial a. 腘动脉小腿骨间膜上部小腿前区，与腓深神经伴行，胫骨前肌与趾长伸肌之间胫骨前肌与 长伸肌之间 长伸肌与趾长伸肌之间足背动脉。足背动脉dorsal a. of foot 沿跗骨背面前行，向两侧发出跗内、外侧动脉。 至第1跖骨间隙近侧，主干成足底深支穿向足底，同时发出第1跖背动脉至第1骨间背侧肌及第1、2趾。,解剖小腿前外侧区和足背,4.腓总神经common peroneal n.,解剖小腿前外侧区和足背,腓总神经从腘窝外侧缘腓骨颈下外方， 穿腓骨长肌深面小腿前面。分支：
12、腓浅神经 superficial peroneal n. 行于腓骨长肌与腓骨短肌之间 主干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜 肌支：腓骨长、短肌 皮支：足背及趾背大部分皮肤 腓深神经 deep peroneal n. 穿腓骨长肌起端, 进入前肌群, 伴胫前血管 肌支：小腿前肌群和足背肌 皮支：第1、2趾相邻皮肤,小 结,1.膝内侧、小腿内侧和足背皮瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布。 2.隐神经和腓浅神经的起源、走行和分支分布。 3.阔筋膜张肌、股薄肌和足背短肌瓣的特点、血管和神经分布。 4.髂骨瓣的特点、动脉及其来源、静脉及其回流及其临床应用。,复习思考题,1.足背皮瓣的特点、动脉分布、静脉回流和神经分布及其临床应用。 2.阔筋膜张肌瓣的特点、血管和神经分布及其临床应用。 3.髂骨瓣的特点、动脉及其来源、静脉及其回流及其临床应用。,
