1、呼吸道病毒抗原检测在儿科临床中的应用孝感市中心医院 李正主要内容主要内容儿童社区获得性肺炎 CAP基础知识儿童 CAP病毒病原学常见诊断方法七项呼吸道病毒抗原检测的回顾性分析临床微生物标本的选择和采集病例分析社区获得性肺炎（ CAP）概述p流行病学： 美国感染性疾病中居首位，年发病 400万，住院 100万，平均病死率 12%，重症 CAP病死率达 20%-50%，美国第三大死因；WHO统计每年 2,000,000五岁以下的儿童死于肺炎，第二大死因，仅次于心血管疾病；中国第五大死因， 5岁以下婴幼儿死亡的首因，每年的死亡率占总人口死亡率的 7%1-2 1 Williams, B. G., E.
2、 Gouws, et al. Lancet Infectious Diseases. 20022中国医师协会急诊分会 2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南 3 Ruuskanen, O; Lahti, E, Jennings, et al. Lancet. 20114中华医学会儿科分会 儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013修订 )p病原学： 常见病原包括病毒、细菌、支原体、衣原体等，幼儿超过50%CAP由病毒引起，儿童有 45%的病毒与细菌的混合感染，而成人中为 15%3-4。社区获得性肺炎 CAP病原学p病毒病原： 通常引起急性呼吸道感染，感染率儿童随年龄增长而下降，常见包括呼吸道
3、合胞病毒（ 首位 ）、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒，其他还包括 EB病毒、人偏肺病毒、巨细胞病毒等。p 细菌病原： 肺炎链球菌（ 首位 ）、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌属、结核分枝杆菌等p非典型病原： 肺炎支原体（常见于学龄期），肺炎衣原体（学龄期和青少年），嗜肺军团菌（重症 CAP）常见病原 少见病原 28天 -3月龄细菌肺炎链球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌金黄色葡萄球菌非发酵革兰阴性杆菌百日咳杆菌流感嗜血杆菌（ b型、不定型）卡他莫拉菌非典型微生物 沙眼衣原体 病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒 I型、 II型、III型巨细胞病毒流感病毒 A型、 B型腺病毒人类偏肺病毒不同年龄儿童
4、 CAP病原特征不同年龄儿童 CAP病原特征常见病原 少见病原 3月龄 -5岁 细菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌 (b型、不定型 )卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌大肠埃希菌结核分歧杆菌非典型微生物 肺炎支原体嗜肺军团菌肺炎衣原体病毒呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒 I 、 II 、 III型流感病毒 A型、 B型鼻病毒人类偏肺病毒肠道病毒人禽流感病毒、新型冠状病毒EB病毒、麻疹病毒不同年龄儿童 CAP病原特征常见病原 少见病原 5岁-15岁细菌 肺炎链球菌化脓性链球菌金黄色葡萄球菌结核分歧杆菌流感嗜血杆菌（ b型、不定型）非典型微生物 肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团菌病毒 流感病毒 A型、 B型
5、腺病毒EB病毒新型冠状病毒人禽流感病毒病原学检查的主要任务1.研究感染性疾病的病原体特征2.提供快速、准确的病原学诊断3.指导临床合理使用抗生素，提出合理用药建议4.对医院感染及疾病的大规模传染进行监控如何诊断 ？常见呼吸道病毒的实验室诊断美国儿科学会 (AAP)及 CDC推荐的呼吸道病毒诊断方法抗原检测 实时荧光定量PCR（ RT-PCR） 病毒分离 培养不推荐使用 血清学检测（抗体）u 流感诊疗指南 指出：病毒的抗原和核酸检测可以用于 早期诊断 1 ；u 抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的 早期诊断意义不大 1 u单一血清标本的流感血清学试验数据不可信 2。u配对的急性和恢复期血清标本用于测定抗体滴度，适用于回顾性诊断和科研目的 2 。1 中国卫生部颁布的 流行性感冒诊断与治疗指南（ 2011年版） 2 Harper SA, Bradley JS, Englund JA, et al. Clin Infect Dis. 2009 Apr 15;48(8):1003-32.我国指南推荐的病毒抗原检测方法参考文献：中华医学会儿科分会 儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013修订 )
