1、,下肢深静脉血栓的护理,脊柱外科 李 阳,深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。,基本概念,（一）血流滞缓 （二）血管壁损伤 （三）血液高凝状态,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,发病机制,DVT常见部位,股静脉,深股静脉终点,内收肌管腘静脉,小腿肌肉内静脉,左髂静脉,胫骨后静脉,DVT常见部位,临床表现,临床表现,（一）下肢肿胀。由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增加，血管内皮细
2、胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。,临床表现,（二）疼痛。 最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。,临床表现,（三）浅静脉曲张。深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。,临床表现,（四）特殊类型。 另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。,临床表现类型,临床表现类型,（一）周围型。包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者的特点为突然
3、出现小腿剧痛、肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛。,临床表现类型,（二）中心型。 也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。,临床表现类型,（三）混合型。为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可使疼痛加重。,DVT的不同表现,DVT的治疗方法,下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静脉球囊扩张成型术及
4、静脉支架置入术。 药物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚、扩血管等药物治疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药效。,DVT的治疗方法（药物疗法）,(一)抗凝疗法。 适用于范围较小的血栓，通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融。一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙，最后使用香豆素衍生物，如华法林，至病人恢复正常生活36个月。,DVT的治疗方法（药物疗法）,(二)溶栓疗法。 常用药物为尿激酶，主要作用是水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的，经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100万单位/日，维持5天左右。,DVT的治疗方法（药物疗法）,(三)祛聚疗
5、法。药物有低分子右旋糖酐、丹参等。能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板聚集，常作为辅助疗法。,DVT的护理措施,（一）预见性护理（二）体位及行为护理（三）密切关注病情（四）药物护理（五）疼痛护理（六）饮食护理（七）皮肤护理（八）功能锻炼,DVT的护理措施,（一）预见性护理。 讲解疾病的相关知识，消除病人的恐惧与焦虑情绪。保持病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态。 同时，适时开展预见性护理，提高诊疗效果。,DVT的护理措施,（一）预见性护理。,DVT的护理措施,（一）预见性护理。,DVT的护理措施,（一）预见性护理。,DVT的护理措施,（一）预见性护理。,DVT的
6、护理措施,（二）体位及行为护理。 1.体位。急性发病后10-14天内绝对卧床休息,包括在床上大小便。抬高患肢高于心脏水平20-30厘米, 膝关节微屈,下垫宽大软垫，并注意患肢的保暖。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉回流量，阻止下肢水肿发展。,DVT的护理措施,DVT的护理措施,（二）体位及行为护理。 2. 急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落,如果脱落进入肺动脉可引起肺栓塞，大块肺栓塞可以致死。 3.吸烟患者应戒烟，因烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。,DVT的护理措施,（二）体位及行为护理。4.禁冷热敷。因热敷会促进组织代谢，增加
7、耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢感觉受损，易造成皮肤的灼伤：冷敷可减少组织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环。,DVT的护理措施,（三）密切关注病情。每日定时定位测量肿胀肢体周径，观察疗效；并严密观察肢体有无股青肿、股白肿出现，一旦发生，立即报告医生并行术前准备。,VS,患侧,健侧,DVT的护理措施,（四）药物护理。治疗期间，观察病人有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、便血等情况，每周定时监测凝血功能，输液完毕，穿刺点按压5-10分钟。,DVT的护理措施,（五）疼痛护理。急性期嘱病人绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平2030CM，促进静脉血液回流，疼痛时禁止按摩、
8、热敷，给予心理护理，必要时使用止痛剂 。,DVT的护理措施,（六）饮食护理。 给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物。多饮水、多食维生素较高的蔬菜、瓜果，促进血流，改变血液的粘滞度；低盐可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿。同时清淡饮食可防刺激性食物对血管的刺激。另外选择含纤维素多的食物、如：韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等，保持大便通畅,防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。,DVT的护理措施,（七）饮食护理。 由于患肢血流缓慢、循环差，受压后易引起组织的缺血缺氧，发生压疮。可用软枕垫于患肢下，以防长期受压，保持床单平整、干燥、无污染。,DVT的护理措施,（七）体育锻炼。鼓励患者做膝、踝关节的屈曲、背伸及舒缩小腿及股四头肌的收缩运动。每次5分钟，每日46次，促进大腿深静脉的回流。,谢 谢 聆 听,
