1、1,不 孕 不 育 症,2,治疗不孕症 是一个系统工程,3,一、什么是不孕症 ？,1、结婚（或同居）一年以上（世界卫生组织标准） 2、性生活正常 （有规律、有足够次数的性生活）（每周2次？） 3、未避孕、未孕据国外调查：性生活正常、未避孕、生育力正常育龄妇女，婚后（同居后） 1个月经周期妊娠者：20%25% 3个月经周期妊娠者：50% 6个月经周期妊娠者：72%25% 12个月经周期妊娠者：80%90%（北京：94.8%，上海：87.7%） 24个月经周期妊娠者：95% （北京：98%， 上海：94.6%）,4,二、不孕症的发病率？,中国：占生育年龄妇女的 10 %15 % （据中国早教网、中
2、华网） 全 球： 5 %35 % 发 达 国 家： 5 % 8 % 发展中国家： 20 %35 %,5,三、不孕症的分类？,（一）、按照性 别分类： （二）、按照妊 娠 史分类： （三）、按照预 后分类： （四）、按照病变属性分类： （五）、按照病 因分类：,6,（一）、按照性别分类： 1、女性不孕不育症（女性不孕症）： 40 % 2、男性不孕不育症（男性不育症）： 30 % 3、男、女双方 因素 ： 20 % 4、未 明 原 因 ： 10 %,7,其他学者的统计数字（1）、女方原因：2/3 男方原因：1/3 （2）、女方原因： 60% 男方原因： 40% （3）、女方原因： 40% 男方原因
3、： 40% 双方原因：10% 未明原因： 10% 因此,不孕可由男方、女方、或双方原因所致, 不孕夫妇应同时就诊, 查明不孕病因,以有利于及早治疗,达到生育的目的。,8,（二）、按照妊娠史分类 1、原发性不孕不育症 男、女婚 （或同居） 后从未妊娠者（？）2、继发性不孕不育症 男、女婚 （或同居） 后曾有妊娠者（人流、宫外孕、正常产）,9,（三）、按照预后分类： 1、绝对性不孕不育症： 在现有技术条件下，即使经过很好治疗，也不可能成功受孕者 如：先天性无子宫、子宫内膜结核 2、相对性不孕不育症： 在现有技术条件下，只要经过很好治疗，就有可能成功受孕者 如：输卵管粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌
4、瘤,10,（四）、按照病变属性分类 1、器质性不孕不育症： 生殖器官或邻近 组织有病理改变者 如：先天性无阴道、幼稚子宫、子宫纵隔、子宫肌瘤、 多囊卵巢综合征、输卵管阻塞、粘连、通而不畅 2、功能性不孕不育症： 生殖器官无病理改变，仅有功能障碍 如：男性阳痿、早泄、精神紧张,11,（五）、按照病因分类： 女性，如： 1、输卵管性不孕症 （输卵管阻塞、积水、炎症） 2、卵巢性不孕症 （排卵障碍性、多囊卵巢、卵巢早衰） 3、子宫颈性不孕症如： （炎症、息肉、肿瘤） 4、子宫性不孕症 （纵膈、肌瘤、息肉、粘连） 5、阴道性不孕症 （炎症、纵膈） 6、内分泌性不孕症 （卵巢早衰、多囊卵巢综合症、高泌素
5、乳血症、高雄激素血症、席汉氏综合症、空泡蝶鞍综合症、肾上腺功能失调、甲状腺功能失调、糖尿病.）,12,四、女性不孕症常见原因,13,（一）、输卵管性不孕症 （输卵管堵塞、粘连、通而不畅、功能障碍） 影响精子、卵子输送、受精 占女性不孕的1/3 （33.3%） （罗丽兰编不孕与不育，人民卫生出版社出版） 1/2（民营医院）,14,1、慢性输卵管炎为主：引起输卵管闭锁、粘连、积水 （淋病、结核、衣原体、支原体） （近年，不恰当人流后继发的输卵管炎明显增多 ! ） 2、输卵管发育不良或畸形,15,16,正常子宫输卵管造影,17,慢性输卵管炎,18,输卵管壶腹部积水,19,右侧输卵管间质部阻塞,20,
6、双侧输卵管间质部梗阻,21,子宫正常，左输卵管峡部梗阻，右输卵管间质部梗阻,22,输卵管伞端梗阻,23,正常子宫，双侧输卵管壶腹部梗阻，输卵管结核,24,子宫正常，双侧输卵管峡部梗阻，输卵管结核,25,子宫结核、输卵管结核,26,（二）、子宫性不孕症 影响受精卵着床导致不孕 占女性不孕症的 30%40% （罗丽兰编不孕与不育，人民卫生出版社出版）,27,1、子宫发育不良（幼稚子宫） 2、子宫内膜异位症与子宫腺肌症 3、子宫内占位性病变（肌瘤、息肉） 4、 子宫内膜炎、 子宫内膜结核 5、 子宫畸形（双子宫、子宫纵隔、 单角子宫）,28,1、子宫发育不良,（1）、先天性无子宫（2）、始基子宫（3
7、）、幼稚子宫,29,2、子宫腔炎性粘连,30,31,3、宫腔内占位性病变,32,33,34,4、子宫畸形,35,单颈双角子宫,36,双子宫,37,鞍状子宫,38,纵膈子宫,39,40,41,42,（三）、外阴、阴道、子宫颈,发病率：1%5% （罗丽兰编不孕与不育，人民卫生出版社出版）,43,1、外阴疾病,（1）、无孔处女膜（2）、二性畸形,44,2、阴道疾病,（1）、先天性无阴道（2）、阴道纵隔、横隔、斜隔（3）、外阴炎、阴道炎 滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎 淋病、梅毒、支原体、衣原体、生殖器疱疹、尖锐湿疣 细菌和弓形体感染,45,阴道发育异常：,1、先天性无阴道 2、阴道闭锁 3、 阴道横隔、
8、纵膈、斜隔 性交困难、性生活不满意、精子无法达到子宫,46,阴道纵膈,47,阴道炎： 1、 霉菌性阴道炎 2、滴虫性阴道炎 3、细菌性阴道病 阴道炎时，阴道环境发生改变，炎性细胞可抑制精子活动，或杀灭精子，有的病原体（如滴虫）可以吞噬精子或杀灭精子，从而影响生殖功能。,48,滴虫性阴道炎,49,霉菌性阴道炎,50,3、宫颈疾病,（1）、宫颈畸形 先天性无子宫颈、子宫颈发育不全、先 天性无阴道、无子宫颈（2）、宫颈位置异常 宫颈后仰、宫颈上仰（3）、宫颈炎 宫颈糜烂、宫颈息肉、纳氏囊肿、宫颈管炎,51,1、宫颈炎症、宫颈粘液免疫环境异常 影响精子通过 2、宫颈粘液分泌异常 影响精子通过 3、宫颈
9、发育异常 无子宫颈、子宫颈管发育不良,52,慢性宫颈炎（宫颈糜烂）,53,淋病性宫颈炎,54,（四）、内分泌失调性不孕症,1、卵巢排卵障碍不排卵2、性分化异常雄激素过多、缺乏、功能异常3、闭经4、多囊卵巢综合征5、多毛症与男性化6、催乳素分泌异常高泌乳素血症7、甲状腺功能亢进、低下8、黄体功能不全,55,1、排卵障碍,* 排卵是一个极其复杂的过程，* 排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一。* 占女性不孕症的 25%30% （罗丽兰编不孕与不育，人民卫生出版社出版）* 排卵障碍常伴发一系列临床症状月经失调、闭经、多毛症、 肥胖* 排卵障碍的常见原因 ？,56,排卵障碍的常见原因 ？,1、下丘脑垂体
10、卵巢轴 调节功能异常2、下丘脑垂体卵巢轴 返馈机制异常3、卵巢局部因素卵泡发育异常、无排卵,57,2、性分化异常,（1）、雄激素过多先天性肾上腺皮质增生、 经胎盘男性化（2）、雄激素缺乏（3）、雄激素功能异常,58,3、闭经,原发性闭经年满16岁而从无月经来潮 继发性闭经曾经有规则月经，而后月经停止6月以上闭经原因：（1）、卵巢性因素：卵巢发育不良、卵巢不敏感综合征、多囊卵巢综合征（2）、垂体性因素：垂体功能不全、希恩综合症、药物性、催乳素瘤、 肢端 肥大症、库欣氏病、（3）、下丘脑因素：精神紧张、肿瘤、外伤（4）、甲状腺功能亢进、低下（5）、肾上腺功能亢进、低下,59,4、多囊卵巢综合征（P
11、COS）,发病率：占育龄妇女的 4%12% 世界范围约为 1 ：15不孕症中，约1/3为无排卵，其中90%为PCOS,60,多囊卵巢综合征 6 大症状,1、月经失调：稀发，绝大多数为继发性闭经2、无排卵、不孕：多为排卵障碍引起的原发性不 孕，约占无排卵不孕患者的30%3、高雄激素血症：多毛（约60%）、痤疮4、肥胖：亚洲妇女较欧美妇女轻而少5、黑棘皮症：颈后、腋下、外阴、腹股沟皮肤角化6、卵巢增大、多囊性改变（ B超）,61,什么是多囊卵巢？ 卵巢大、“卵泡”多、长不大,多囊卵巢综合症卵巢的B超检查： 1、卵巢体积增大： 10 ml ,（约为正常妇 女的25倍）； 2、卵泡不能成熟：卵泡直径
12、1 cm （长不大） （一般29 mm ) 3、卵泡个数增多：29 mm卵泡 12 个 4、无成熟卵泡生成及排卵,62,63,多囊卵巢综合症之卵巢剖面图,多囊卵巢综合症之B超诊断：1、卵巢体积增大： 10 ml ,（约为正常妇 女的25倍）； 2、卵泡不能成熟：卵泡直径 20H 为正常 * 磁共振成像：检查女性生殖器官有无畸形？,82,八、女性不孕症的治疗：,（一）、一般治疗：1、年龄是影响不孕的最重要的因素，年龄愈大 妊娠机会愈小。2、学会在排卵期性交（排卵前23天至排卵后 24小时内）。3、有适当的性交频率。4、戒烟、戒毒、不酗酒，检查及纠正其他身体 疾病，尤内分泌性疾病等。,83,（ 二
13、）、治疗生殖道器质性疾病：1、阴道性不孕症： * 严重的阴道炎针对病原菌治疗; * 阴道闭锁、纵膈、横隔、斜隔的宫腔镜手术治疗。2、宫颈性不孕症： * 宫颈炎症的治疗； * 宫颈囊肿、息肉、肿瘤的手术治疗3、子宫性不孕症： * 子宫腔炎性粘连宫腔镜粘连分离术； * 粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵膈宫腔镜手术切除。4、输卵管性不孕症：（输卵管阻塞或输卵管通而不畅） * 宫腹腔镜联合手术输卵管疏通、造口、整形、吻合； * 抗炎症治疗。 5、内分泌性不孕症,84,（三）、卵巢性不孕症：促排卵治疗1、克罗米芬（Clomiphene): * 诱发内源性促性腺激素分泌，促使卵泡生 长、排卵，是诱发排卵首选药
14、物， 排卵率：80% ，妊娠率：30%40%。2、绒毛膜促性腺激素（HCG): * 结构与LH相似， 诱发卵母细胞减数分 裂，促发排卵。,85,3、尿促性素（HMG):促进排卵及黄体形成 黄体生存激素释放激素（LHRH): * 用于丘脑性无排卵，可以获得较好的排 卵率和妊娠率。4、溴隐亭： * 适用于高泌乳素血症导致的排卵障碍者， * 恢复排卵率：75%80%， 妊娠率： 60%。,86,（四）、免疫性不孕的治疗：女性免疫性不孕的基本防治措施为 1、提倡正常的性生活，积极防治生殖道感染，控 制肥胖对精子抗原发生自身疾病。 2、采用避孕套避孕 3 个月，使女性生殖道暂时隔 绝与精子接触，期待通过
15、自身免疫调节，使抗 精子抗体逐渐消失。 3、采用肾上腺皮质激素抑制抗精子抗体产生。 4、主动免疫治疗：淋巴细胞免疫治疗。 5、被动免疫治疗：人丙种免疫球蛋白治疗。,87,（五）、辅助生殖技术：（Assisted Reproductive Techniques. ART) 是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不育症夫妇受孕的一组方法：,88,1、人工授精：,通过非性交的方式，将精子注入女性的生殖道内，使其受孕。 * 采用丈夫的精液人工授精 * 采用供精者精液人工授精,89,2、体外受精与胚胎移植（试管婴儿）,从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精，并培养一个阶段，再将发育到一定时期的胚胎移植到子宫内，使其着床发育成胎儿。,90,3、卵泡浆内单精子注射（试管婴儿）,是将精子直接注射到卵泡浆内的一种“试管婴儿”技术。,试管婴儿的成功率在30-40%之间。,91,治不孕 到天伦 2013.6.5,92,谢 谢 ！,
