1、不孕不育的诊断与治疗,一、概念：不孕症：未避孕，正常性生活，同居1年原发不孕：婚后未避孕而从未受孕者继发不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年 未孕者绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无 子宫相对不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕,正常夫妇受孕机率： 婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6%,二、不孕原因：女性因素约占60% 男性因素约占30% 男女双方因素约占10%,1、女性不孕因素输卵管因素卵巢因素子宫因素宫颈因素阴道因素其它,（1）、输卵管因素： 为最常见因素，包括输卵管发育不全，炎症阻塞，盆腔连粘,（2）、卵巢因素：引起卵巢功能紊乱，导致持续不排卵 包括：卵巢病变：如PCOS、卵巢
2、早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱，致无排卵性月经全身性疾病如甲亢、重度营养不良、过度肥胖等,（3）、子宫因素：畸形、肌瘤、内膜病变,（4）、宫颈因素：宫颈粘液的量和性状，宫颈息肉、宫颈肌瘤,（5）、阴道因素： 畸形，疤痕，炎症,2、男方不孕因素：主要是生精障碍与输精管障碍,（1）、精液异常：无精、少精、弱精、畸形精子症影响精子产生的因素： 先天发育异常：先天性睾丸发育不全、 隐睾 全身性原因：慢性消耗性疾病、吸烟、酗酒 局部原因：精索静脉曲张、腮腺炎、睾丸结核,（2）精子输送受阻：附睾及输精管结核、阳痿早泄（3）免疫因素：抗精子抗体（4）内分泌功能障碍：下丘脑垂体睾丸轴（5）
3、性功能障碍 外生殖器发育不良或阳痿,3男女双方因素,（1）缺乏性生活及生育的基本知识（2）精神因素（3）免疫因素 同种免疫、自身免疫、透明带自身抗体（4）男女因素共存,三、不孕症的检查步骤及诊断,1男方检查：既往史、性生活情况，外生殖器检查，精液检查是重点,正常精液 异常精液量 26ml 8000万/ml 50% 50%（畸形率）,2、女方检查(1)询问病史：性生活情况,避孕情况,月经史,家族史,既往孕产史(2)体格检查：第二性征,内外生殖器,胸片,甲状腺功能,垂体病变,肾上腺皮质疾病,(3)女方不孕特殊检查：,卵巢功能检查： B超监测卵泡发育 基础体温测定 阴道脱落细胞涂片 子宫内膜活检 性
4、激素测定 宫颈黏液检查,B超监测卵泡发育：腹部B超、阴道B超一般从C10开始检测，正常卵泡每日增长1.6mm，排卵前卵泡约为20mm,基础体温（BBT）测定：是机体处于最基本情况下的体温，反映静息状态下的能量代谢水平，可反映排卵功能，正常月经周期中BBT呈周期性变化，为双相曲线,阴道脱落细胞涂片：观察阴道鳞状上皮细胞各层细胞的比例，可反映体内雌激素的水平，需连续观察,子宫黏液结晶检查：排卵期呈典型羊齿状结晶,子宫内膜活检：经前刮宫，判断有无排卵或黄体功能不良,性激素测定：FSH，LH，PRL，E，P，T,输卵管通畅实验：碘油造影、腹腔镜直视下的通液,性交后精子穿透力实验：女方排卵期性交后28小
5、时，先取后穹隆液检查，再取宫颈管黏液涂片正常为20个活动精子/HPF，若精子穿透黏液能力差或精子不活动应怀疑免疫问题,宫颈黏液精液相合实验宫腔镜腹腔镜,四、治疗,1、一般治疗：进行性生活指导；治疗生殖器器质性疾病及全身性疾病,2诱发排卵：用于无排卵 Clomiphene ：首选，适用于有一定雌激素水平者，排卵率80%，受孕率3040%HCG：类似LH作用，常与克罗米酚合用HMG：C6起，小剂量LHRH：脉冲疗法，适用于下丘脑性无排卵，15ug/脉冲/90分钟；1020ug/脉冲/90分钟，以前者为主溴隐亭：多巴胺受体激动剂，抑制PRL分泌，适用于无排卵伴有高PRL血症者,3、补充黄体分泌功能： 适用于黄体功能不全，于C20起，每日肌注黄体酮1020mg，共用5日；或隔天肌注HCG10002000U。,4、改善宫颈粘液：已烯雌酚0.10.2mg qd，共用10天,5、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗： 中药理疗 输卵管注药 输卵管成形术,6、人工授精： 丈夫精人工授精（AIH）：ICI IUI 供精人工授精（AID）,第一代试管婴儿：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）第二代试管婴儿：单精子卵胞浆注射技术（ICSI）第三代试管婴儿：移植前学诊断 以上代表技术出现的顺序，第二代和第三代试管婴儿技术并不能代替第一代试管婴儿。,7、IVFET及其衍生的技术,
