1、中医儿科学,第十八章 汗证,【概述】,一、概念 汗证是指小儿在安静状态下,正常环境中,全身或局部出汗过多,甚则大汗淋漓的一种病症。多发生于5岁以下小儿。,汗是由皮肤排出的一种津液。汗液能润泽皮肤,调和营卫,清除废秽。小儿由于形气未充,腠理疏薄,在日常生活中,若因天气炎热,或衣被过厚,或喂奶过急,或剧烈运动,都较成人容易出汗,若无其他疾苦,不属病态。,小儿汗证有自汗、盗汗之分。 睡中出汗,醒时汗止者,称盗汗,多为阴虚; 不分寤寐,无故汗出者,称自汗,多为阳虚。 但小儿汗证往往自汗、盗汗并见,故在辨别其阴阳属性时还应考虑其他证候。本节主要讨论小儿无故自汗、盗汗,至于因温热病引起的出汗,或属重急病阴
2、竭阳脱、亡阳大汗者均不在此例。,小儿汗证,多属西医学植物神经功能紊乱,而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染、风湿病等,也常见多汗。临证当注意鉴别,及时明确诊断,以免贻误治疗。 反复呼吸道感染小儿,表虚不固者,常有自汗、盗汗;而小儿汗多,若未能及时拭干,又易于着凉,造成呼吸道感染发病。,二、病因病机,汗是人体五液之一,是由阳气蒸化津液而来。如素问阴阳别论所说:“阳加于阴,谓之汗。”心主血,汗为心之液,阳为卫气,阴为营血,阴阳平衡,营卫调和,则津液内敛。反之,若阴阳脏腑气血失调,营卫不和,卫阳不固,腠理开阖不利,则汗液外泄。小儿汗证的发生,多由体虚所致。其主要病因为禀赋不足,调护失宜。 1.肺卫不固
3、小儿脏腑娇嫩,元气未充,腠理不密,若先天禀赋不足,或后天脾胃失调,肺气虚弱,均可自汗或盗汗。肺主皮毛,脾主肌肉,肺脾气虚,表虚不固,故汗出不止。,2.营卫失调 营卫为水谷之精气,正常情况下,营行脉中,卫行脉外,营卫之行不失于其常。 若小儿营卫之气生成不足,或受疾病影响,或病后护理不当,营卫不和,致营气不能内守而敛藏,卫气不能卫外而固密,则津液从皮毛外泄,发为汗证。,3.气阴亏虚 气属阳,血属阴。小儿血气嫩弱,若大病久病之后,多气血亏损;或先天不足,后天失养的体弱小儿,气阴虚亏。气虚不能敛阴,阴亏虚火内炽,迫津外泄而为汗。 4.湿热迫蒸 小儿脾常不足,若平素饮食甘肥厚腻,可致积滞内生,郁而生热。
4、甘能助湿,肥能生热,蕴阻脾胃,湿热郁蒸,外泄肌表而致汗出。 小儿汗证有虚实之分,虚证有肺卫不固、营卫失调、气阴亏损,实证则为湿热迫蒸所致。,【临床诊断】,1小儿在安静状态下,正常环境中,全身或局部出汗过多,甚则大汗淋漓。2寐则汗出,醒时汗止者称盗汗;不分寤寐而出汗者称自汗。3排除维生素D缺乏性佝偻病、结核感染、风湿热、传染病等引起的出汗。,【辨证论治】,一、辨证要点 汗证多属虚证。 自汗以气虚、阳虚为主;盗汗以阴虚、血虚为主。 肺卫不固证多汗以头颈胸背为主; 营卫失调证,多汗而抚之不温; 气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象; 湿热迫蒸证,则汗出肤热。,二、治疗原则 汗证以虚为主,补虚是其基本治疗原
5、则。 肺卫不固者益气固卫, 营卫失调者调和营卫, 气阴亏虚者益气养阴, 湿热迫蒸者清化湿热。 除内服药外,尚可配合脐疗等外治疗法。,三、证治分类 1肺卫不固 证候:以自汗为主,或伴盗汗,以头部、肩背部汗出明显,活动尤甚,神疲乏力,面色少华,平时易患感冒。舌淡,苔薄,脉细弱。 治法:益气固表。 方药:玉屏风散合牡蛎散加减。常用药:重用黄芪益气固表,白术健脾益气,防风走表御风调节开合,牡蛎敛阴止汗,浮小麦养心敛汗,麻黄根收涩止汗。,2营卫失调 证候:以自汗为主,或伴盗汗,汗出遍身而不温,微寒怕风,不发热或伴有低热,精神疲倦,胃纳不振,舌质淡红,苔薄白,脉缓。 治法:调和营卫。 方药:黄芪桂枝五物汤
6、加减。常用药:黄芪益气固表;桂枝温通卫阳,配芍药敛护营阴,共生姜、大枣调和营卫,助黄芪以固表;浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。,3气阴亏虚 证候:以盗汗为主,也常伴自汗,形体消瘦,汗出较多,神萎不振,心烦少寐,寐后汗多,或伴低热,口干,手足心灼热,哭声无力,口唇淡红,舌质淡,苔少或见剥苔,脉细弱或细数。 治法:益气养阴。 方药:生脉散加减。常用药:人参或党参益气生津,麦冬养阴清热,五味子收敛止汗,生黄芪益气固表,瘪桃干收敛止汗。,4湿热迫蒸 证候:自汗或盗汗,以头部或四肢为多,汗出肤热,汗渍色黄,口臭,口渴不欲饮,小便色黄,色质红,苔黄腻,脉滑数。 治法:清热泻脾。 方药:泻黄散加减。常用药:石膏、栀
7、子清泄脾胃积热,防风疏散伏热,藿香化湿和中,甘草调和诸药,再加麻黄根、糯稻根敛汗止汗。,【其他治疗】,一、中成药剂1玉屏风口服液每服1支,1日2次。用于肺卫不固证。2生脉饮口服液每服1支,1日2次。用于气阴亏虚证。二、外治疗法1五倍子粉适量,温水或醋调成糊状,每晚临睡前敷脐中,用橡皮膏固定。用于盗汗。2龙骨、牡蛎粉适量,每晚睡前外扑。用于自汗、盗汗,汗出不止者。,三、单方验方1黄芪散黄芪、牡蛎粉、生地各30g。共为细末,每服36g。用于盗汗。2糯稻根30s,浮小麦、瘪桃干各10g。水煎服。用于自汗。3浮小麦30g,麻黄根10g。水煎代茶饮。用于自汗。四、饮食疗法1黑豆煮烂,每日适量食之。有健脾固表之功。2鸭血糯米适量,煮烂食之。有补血和营之功。,【预防与调护】,一、预防1进行适当的户外活动和体育锻炼,增强小儿体质。2注意病后调理,避免直接吹风。3加强预防接种工作,积极治疗各种急、慢性疾病。二、护理1注意个人卫生,勤换衣被,保持皮肤清洁和干燥,拭汗用柔软干毛巾或纱布擦干,勿用湿冷毛巾,以免受凉。2汗出过多致津伤气耗者,应补充水分及容易消化而营养丰富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。3室内温度湿度要调节适宜。,