1、痹 病,湘潭市第二人民医院 陈平国,一、概述,（一）定义 “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突 出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。,一、概述,痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪 气乘虚而入，引起相关系统疾病的总称。 肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不 固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不 畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重 着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现 的病证。,肌肉、关节、筋骨,关节肿大变形,疼痛,酸楚,麻木,重着,灼热,一、概述,（二）源流内经： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“其风气胜者为行
2、痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” “五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”,一、概述,“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。 历节：金匮中风历节病脉证并治，但并未明确历节的两大特点痛如虎啮、骨节变形。,一、概述, 隋：诸病源候论：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。 并且开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变
3、形的一类进展性疾病。 诸病源候论风湿痹候：“由血气虚，则受风湿 而成此病。” 唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：千金要方独活寄生汤 济生方蠲痹汤,一、概述,清： 吴鞠通温病条辨中焦篇湿温对热痹的辨证有 一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。 医林改错强调了瘀血在痹证的发病中的作用， 新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。综上，由内经金匮隋 唐宋明清，痹证的辨证论治渐趋完善。,一、概述,（三）范围 以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参
4、照本节辨证论治。,二、病因病机,（一）病因（1）正气不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。 禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。 劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。 病后、产后：营卫气血阴阳的不足。 饮食失调：饥饱失常 久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，气候剧变等。,正气不足，外邪入侵：,风 风胜-行痹气候变化 乘虚 气血 寒 入内 不通 寒胜-痛痹居处潮湿 痹阻 脉络拘急 湿 留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜-着痹酒后当风 经络 失养 （蕴积化热） 热 关节 热胜-热痹,二、病因病机,津血运行不畅 痰瘀阻络 反复发作 尪痹 日久不愈 耗气血，损肝肾 气血不足，肝肾亏
5、损 (正虚邪实) 内舍脏腑 脏腑痹,二、病因病机,（2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。 祛风散寒除湿 耗伤津血 加重筋脉失养 过服 阴虚化热 苦寒清热 伤脾 湿聚成痰，痰瘀互结,总结： 病因：正气不足+风寒湿热入侵。 病机：经络闭塞，气血不通。,三、辨证论治,治疗原则 总以祛邪活络、缓急止痛为其大法。根据风寒湿热的偏胜，分别着重采用祛风除湿、散寒清热等治法，痹证日久不愈，反复发作，易致气血亏虚，脏腑损伤，则常需扶正祛邪，在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者，则需注意化痰祛瘀通络。 另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹，配合温阳；着
6、痹配合补脾之法.,三、辨证论治,行痹,“风性善行数变”,三、辨证论治,分证论治1.行痹 （一）辨证依据1主症：肢体关节酸痛，游走不定。2兼症：恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。3舌脉：苔薄白，脉浮缓或浮紧。,三、辨证论治,（二）辩证分析： 风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛酸痛、屈伸不利； 风邪偏胜，善行数变疼痛游走不定； 外邪束表，营卫不和恶风或恶寒，或有发热 苔薄白，脉浮风寒在表,三、辨证论治,（三）治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤方解：防风、秦艽：祛风除湿 肉桂：温阳祛寒 麻黄、杏仁：宣肺散寒 当归、葛根：活血通络，解肌止痛 甘草：调和药性 茯苓：健脾渗湿 黄芩：反佐，防辛温太过,三、辨
7、证论治,痛痹,“寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；寒性收引”,三、辨证论治,2.痛痹 （一）辨证依据： 1主症：肢体关节疼痛剧烈，固定不移；遇寒痛甚，得热痛缓 2. 兼症：关节僵硬，屈伸不利，皮色不红，触之不热。 3舌脉：舌淡红，苔白，脉弦紧，或沉弦。,三、辨证论治,（二）辩证分析：风寒湿邪，闭阻经脉疼痛；寒主收引，主痛，其性凝滞疼痛剧烈，固着不移；遇寒痛增；寒主收引，经脉拘急紧痛，屈伸不利；寒为阴邪不红不热，苔白，脉弦紧。,三、辨证论治,（三）治法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤金匮要略方解：乌头、麻黄，温经散寒，除湿止痛；芍药、甘 草，缓急止痛；黄芪，益气固表，升阳通痹。,三、辨证论治,着痹
8、,“湿性重浊、湿性黏滞、湿性趋下，易伤阴位”,“腹重如带五千钱”,三、辨证论治,3.着痹 （一）辨证依据：1、主症：肢体关节重着，酸胀，疼痛。2、兼症：肢体和/或关节肿胀，皮色正常，痛有定处，活动不便，肌肤麻木。3、舌脉：舌淡红，苔白厚而腻，脉濡滑,三、辨证论治,（二）辩证分析：湿性重浊粘滞, 流注关节重着，酸胀，疼痛，肿胀，痛有定处；湿注经络，络脉阻滞，肌肤失荣肌肤麻木，活动不便；苔白腻，脉濡滑湿盛之象。,（二）治法：除湿通络，祛风散寒。 方药：薏苡仁汤类证治裁。方解：苡仁、苍术，健脾除湿；羌活、独活、防风，祛风 胜湿；川乌、麻黄、桂枝，温经散寒除湿；当归、 川芎，养血活血；生姜、甘草，健脾
9、和中。,三、辨证论治,三、辨证论治,热痹,“火性炎上”,三、辨证论治,4.热痹 （一）辨证依据：1、主症：肢体关节（焮）红肿灼热，疼痛剧烈； 2、兼症：筋脉拘急，甚至痛不可触，得冷稍舒。多伴发热、口渴、烦躁、喜冷恶热、尿黄等全身不适；3、舌脉：舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数,三、辨证论治,（二）辩证分析：风湿热邪入侵，或风寒湿邪郁而化热，流注关节红肿灼热；热壅经络，气血不通疼痛剧烈，筋脉拘急，得冷暂缓；湿热壅盛，正邪交争，邪欲外出发热，烦躁，口渴，尿黄；湿热壅盛舌红、苔黄燥或黄腻、脉滑数。,三、辨证论治,（三）治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎加桂枝汤金匮要略 方解：石膏、知母、粳米、甘草，清热除
10、烦，养胃生津；桂枝，疏风通络。,三、辨证论治,五尪痹（一）辨证依据 1主症：病程长，关节肿大，僵硬变形，刺痛明显 2兼症：疼痛时轻时重，筋脉拘紧，曲伸不利；肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华；或脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵； 3舌脉：舌暗红，有瘀点，脉细涩,三、辨证论治,（二）辩证分析：痰瘀交结，寒湿凝聚关节肿大，僵硬变形，刺痛； 正虚邪恋疼痛时轻时重；筋损骨腐，关节变形筋脉拘紧，屈伸不利；肝肾不足，气血亏虚肌肉痿缩，形瘦肢冷，面色无华；肾督亏虚，脊骨失充脊柱僵硬，脊以代头，尻以代踵；瘀阻于内舌有瘀点，脉细涩,三、辨证论治,（三）治法： 补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络 方药： 独活寄生汤或补肾散寒治尪
11、汤桑寄生、杜仲、牛膝、熟地补益肝肾川芎、当归、茯苓、白芍、党参补益气血独活、防风、秦艽、细辛、肉桂祛风除湿，散寒止痛,痹证用药中的注意事项： 1对于风寒湿痹之疼痛剧者，常应用到附子、制川乌等散寒除湿、温经止痛作用较强的药物，应用这些药物时应注意：由小剂量开始，逐渐增加，以摸索对个体的适宜剂量；久煎可缓和药性，减少毒性，一般可先煎三小时左右，再入他药同煎；服药后若见唇舌发麻、手足麻木、恶心、心悸、脉迟或结代等中毒反应时，应立即停药，并急救处理。,注意事项,痹证用药中的注意事项： 2.对痹证的病程较久，抽掣疼痛，肢体拘挛者，常配伍全蝎、蜈蚣、白花蛇、乌梢蛇、露蜂房等具有祛风除湿、通络止痛作用的虫类
12、药。这些药物作用较猛，有一定毒性，应注意：用量不可过大，不宜久服，中病即止；研末冲服，可节约药物用量，并减少病人的疑惧心理。,注意事项,四、转归调护,（一）转归预后 以上诸证，因体质差异，病因有别，加之邪毒多寡、强弱不同，病势轻重不同，治疗调摄是否得当等，临床上各证相互间既有联系，又可相互转化。如实证之风、寒、湿、热痹，日久不愈则正气愈虚，转为虚实夹杂的尪痹以及痰瘀相结、气虚血亏证，至此，虚实夹杂，病更难疗。若复感于邪，则邪气内舍其合，可转成五脏痹，多预后不良。,四、转归调护,（二）预防与调护 平时注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理对本病有一定预防作用。调摄之法：首先做到适寒温。在一年四季气候突变时注意更换衣服，又要忌食生冷，以防寒冷的伤害。若患感冒应及时治疗，防止邪气内侵。,谢谢,
