1、中医护理方案的应用,石家庄市中医院 梁红,内容概要,科 室 简 介,优质护理服务,丹毒中医护理方案,臁疮中医护理方案,中医适宜技术,科室简介,石家庄市中医院脉管二科始建于1956 年，经过几代人几十年的努力脉管二科已经成为河北省重点中医专科，石家庄十大名中医科。 科室力量雄厚拥有医护人员18名，其中返聘专家1人，副主任以上职称3人，研究生以上学历7人。,科室简介,科室护士组成：拥有护理人员11名，其中副主任护师1名，护师3名，护士7名，研究生1名，本科学历3名，大专学历7名。护理理念：千里之行，始于足下科室理念：医者仁心，医乃仁术，德技并重，服务百姓。,科室简介,科室确立了，中医为主、西医为辅
2、、中西医结合的诊疗方针，在治疗脉管炎、糖尿病足、动脉硬化闭塞症、血栓性浅静脉炎、下肢脉深静脉血栓形成、下肢慢性溃疡、下肢静脉曲张、丹毒、淋巴水肿、褥疮、血管炎、刀口不愈等方面取得了丰富的临床经验。,科室简介,科室简介,科室简介,科室简介,责任制护理,人员配备,实行包夜班,为了确保优质护理服务顺利进行我们从以下几个方面,优质护理服务,人员配备,治疗班,设置1个岗位，确保准确转抄执行医嘱,换药室,责任护士,设置1个岗位，负责出院结账及换药室物品日常供应及消毒工作,设置岗位5个，每人负责八名病人，完成病人入院到出院期间一系列的治疗及护理工作,包夜班,夜班岗位设置：3名护士,优点：白班有足够护士实行责
3、任制 护理,效果评价：更好开展优质护理服务,责任制护理岗位职责,在护士长及责任组长的指导下开展责任制整体护理，全面推进优质护理服务工作 以病人为中心，以质量为核心，以护理程序为方法，负责分管床位病人全部的治疗及护理工作，并确保质量和安全。参与护理管理及教学，做好实习生、培训护士带教工作 参与护理科研，积极撰写护理学术论文。 加强沟通，促进医护、护患和谐。,责任护士工作内容,（1）热情、主动接收新病员，合理安排床位，及时完成入院指导及护理记录。（2）及时、准确执行医嘱，正确、有效完成治疗及护理工作，严格执行查对制度。（3）完成晨晚间护理，加强对患者及家属的指导，随时保持病区环境及床单元清洁整齐。
4、（4）根据病情对病人准确地实施分级护理，及时巡视，密切观察病情变化，床旁交接班。（5）做好晨晚间护理及基础护理工作，积极预防并发症的发生。（6）每日给病人进行服药指导并摆药。,责任护士工作内容,（7）保持各管路通畅，观察引流情况，定期更换、做好标记。（8）在日常工作中，以多种形式积极开展健康教育并取得良好的效果。（9）加强护患沟通，提高病员满意度。（10）加强对高危病人、高危因素的识别并采取预见性护理措施，认真执行患者安全十大目标，确保患者安全。（11）按照护理文件书写要求及时、认真书写护理记录，准确记录出入量，并保证书写质量。（12）为夜班护士做好必要的准备工作，包括床单元、氧气等。（13）
5、做好出院病人的护理记录、执行记录归档工作，并对出院病人进行宣教。（14）发放一日清单，解释收费并避免欠费。,丹毒中医护理方案,常见证候要点 湿热毒蕴证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。舌质红，苔黄腻。,丹毒中医护理方案,常见症状/证候施护局部红赤肿胀1.卧床休息，避免劳累。告知患者戒烟、酒2.抬高患肢3040，穿着合适的鞋袜和棉制衣物，避免穿着化纤毛织3.观察红赤肿胀的部位、性质、范围，每日定时、定位用软尺测量患肢肿胀部位的周径，以了解肿胀变化情况。患侧肢体严禁静脉输液。4.每日用碘伏消毒清洗创面。尽可能暴露水肿部分，避免翻身时
6、擦伤、剥脱、局部挤压，防止炎症扩散。5.遵医嘱中药泡洗（未溃期）。6.遵医嘱中药外敷（金黄散）7.遵医嘱中药湿敷。8.遵医嘱中药熏洗。9.遵医嘱中药熏蒸。,丹毒中医护理方案,常见症状/证候施护发热1.监测体温等情况。寒战者注意保暖，加盖衣被。高热者遵医嘱采取相应的退热措施。2.鼓励患者多饮水约15002000ml/天，遵医嘱可选用清热解毒中药煎汤代茶频频饮服，如菊花、金银花等。3.遵医嘱穴位按摩，取大椎、合谷、曲池等穴,丹毒中医护理方案,常见症状/证候施护疼痛1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间。2.遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关、足三里等穴。3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、脑、交感、枕、肾上腺
7、、皮质下等穴。4.遵医嘱中药外敷。5.遵医嘱中药湿敷。6.遵医嘱中药塌渍。,丹毒中医护理方案,常见症状/证候施护水疱1.水疱超过3cm者，遵医嘱抽吸疱液。2.保持局部皮肤清洁，忌用强刺激性沐浴品及热水烫洗局部皮肤，避免摩擦、搔抓及强烈阳光直接照射皮肤等，以免造成再次感染。3.遵医嘱中药外敷,丹毒中医护理方案,中医特色技术1.中药外敷：厚度约12mm，敷药面积应超过红肿部位12cm，时间46小时（金黄散）2.中药湿敷：适用于周围皮肤瘙痒、渗出较多或伴有水疱糜烂者，每日2次。温度以2431为宜，定时淋药以保持局部湿润。时间46小时3.中药熏蒸：适用于肢体肿胀、疼痛、溃疡创面不敛、久不收口者等。应用
8、中药熏蒸设备，喷气口与皮肤之间最佳距离为2530cm，防止烫伤。（设备价格贵）4.中药熏洗：早期不宜选用，一周后若局部红肿减轻，颜色转淡红，可行中药熏洗，每日1次。,丹毒中医护理方案,健康指导（一）生活起居1.注意与他人隔离，洁具专用，每日用温水洗脚，忌用热水烫洗局部皮肤。2.有足癣者，可用纯米醋或白醋，加温至30，每晚睡前泡脚一次，以浸入患处即可，每次30分钟。 （二）饮食指导 指导患者宜食清热利湿，富含维生素、高蛋白和烟酸的食品，如扁豆、赤小豆、绿豆、冬瓜、苦瓜、猕猴桃、鲜油菜叶、蛋、奶、花生、香菇、蕃茄等。忌食辛辣刺激、肥甘厚味的食品，如羊肉、鲐鱼、香椿、虾、蟹、葱、蒜、辣椒等。,丹毒中
9、医护理方案,健康指导（三）情志调理1.对待对病情不了解，对治疗护理产生顾虑的患者，制定健康教育手册，并按手册内容多与患者及家属沟通，使其消除顾虑配合治疗。2.对待焦虑、抑郁的患者，采用言语开导法及移情疗法。3.对待疼痛紧张的患者，采用放松疗法，并指导患者练习各种养生保健操：放松操、拍打操、太极拳等。4.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，介绍成功的病例。鼓励家属多陪伴患者给予情感支持,臁疮中医护理方案,常见证候要点 （一）湿热毒蕴证：疮周有痒痛，疮面腐肉较多或秽臭难闻，疮周皮肤灼热，可伴发热，大便 秘结，夜难入寐。舌质红，舌苔黄腻，脉数。 （
10、二）湿热瘀阻证：疮面腐肉未完全脱尽，脓水淋漓， 大便秘结。舌质偏红，苔黄腻，脉数。 （三）气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，新肌难生或不生，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀。舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。,臁疮中医护理方案,常见症状/证候施护发热1.发热者限制患者活动，宜卧床休息。病室温湿度适宜，空气流通，阳光充足。2.严密监测生命体征，高热者给予物理降温，出汗较多者及时擦干皮肤，保持皮肤和床单位清洁、干燥。3.鼓励患者多饮水约1500ml/天，可用菊花、金银花泡水代茶饮，以清热解毒。饮食易消化，均衡营养，注意优质蛋白的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。忌食海腥发物及辛辣刺激、助火食品，如牛羊肉、海鱼、虾、蟹、葱
11、、蒜、辣椒等。,臁疮中医护理方案,常见症状/证候施护疮面腐肉未脱1.保持病室空气新鲜、流通，温湿度适宜。2.卧床时适当抬高患肢1530，以促进下肢血液回流。3.根据医嘱，疮面脓腐较多难以清疮者，外敷提脓祛腐药物或油膏，如逐腐祛瘀胶囊、红油膏等；渗出较多者，予清热解毒利湿收敛的中药煎液湿敷患处，如黄连、马齿苋、土槿皮等，外用油膏贴敷。4.疮周红肿灼热明显者，遵医嘱予清热解毒消肿油膏贴敷，如金黄膏等，观察有无药物过敏等不良反应。5.脓水多而臭秽，引流通畅者，遵医嘱予中药熏蒸局部疮面，每日1次。 6.保持疮周皮肤清洁干燥，敷料渗出较多者及时更换。,臁疮中医护理方案,常见症状/证候施护疮面腐肉未脱1.
12、根据医嘱，疮面较干燥者，予补虚活血生肌中药油膏贴敷如橡皮生肌膏；新生肉芽及上皮生长缓慢者，予补虚活血通络生肌中药煎剂湿敷，如黄芪水煎液等。2.新肌难生或不生者，遵医嘱予中药熏蒸、艾灸疮面（不适用，患者疼，效果不理想），每日1次。3.疮面无渗出，肉芽组织生长良好者，适当延长换药间隔时间。换药时，动作轻柔，避免用力擦拭疮面，以免损伤新生组织。胶布过敏者，用绷带缠缚疮面，使用弹力绷带或弹力袜，注意缠缚的松紧度，肢端皮肤的色泽、患肢肿胀情况。,臁疮中医护理方案,常见症状/证候施护疮周痒痛1.保持疮周皮肤清洁、干燥，避免摩擦。2.指导患者戒烟、酒，穿着合适的鞋袜和棉制衣物，注意保暖，避免穿着化纤毛织品。
13、3.忌用热水烫洗局部皮肤，避免搔抓，用力擦拭等加重损害。4.局部瘙痒者，遵医嘱予清热利湿收敛药物或止痒洗剂外涂，如紫草油、三黄洗剂、三石散、青黛散或青黛膏、黄连膏等，以收涩止痒，减少皮肤浸渍。5.遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择中脘、足三里、内关、合谷、曲池等穴位。,臁疮中医护理方案,中医特色技术1.中药外敷2.中药湿敷3.中药熏蒸：4.艾灸：适用于疮面不敛，久不收口者。距疮面510cm，以旋灸方式艾灸疮面10分钟，及时弹去艾灰，防止烫伤。5.半导体激光局部照射：适用于疮面不敛者。每次换药前照射20分钟，照射时距疮面2530cm（仪器价格贵）6.穴位按摩：,臁疮中医护理方案,健康指导（一）
14、疮面护理1.勤剪指甲，避免搔抓，注意肢体保暖。2.每日清洗疮面和疮周皮肤，保持清洁、干燥。3.指导患者正确使用弹力绷带，以保护疮面和疮周皮肤。,臁疮中医护理方案,健康指导（二）生活起居1.注意休息，适度活动；忌烟酒。2.卧床时抬高患肢1530，观察趾端血运是否正常。3.避免久行久立、跷二郎腿，教会患者腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节揉搓小腿肌肉。站立时做踮脚运动，或做小腿的踢腿运动。4.指导患者进行坐式八段锦、简化太极拳锻炼,臁疮中医护理方案,健康指导（三）饮食指导1。宜食清淡、易消化的高维生素、高蛋白、高热量、富纤维素、低脂饮食。忌食辛辣、油炸、烧烤、高脂肪食物及海腥鲜发物。2
15、.糖尿病患者饮食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纤维素低的食物。忌食高脂肪、高胆固醇食物。3.湿热毒蕴证：宜食甘寒、甘平的食物如绿豆、芹菜、土豆、马齿苋等。食疗方：玉米赤豆粥，绿豆银花汤等。4.湿热瘀阻证：予新鲜马齿苋、绿豆煎汤服用，以助清热利湿。食疗方： 冬瓜排骨汤等。5.气虚血瘀证：宜进食高营养、高蛋白、高维生素的食材，如瘦肉、山楂、大枣、莲子、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。食疗方：薏苡仁黄豆汁、黄鳝粥等。,臁疮中医护理方案,健康指导（三）情志调理1.采用暗示疗法、说理开导法，引导患者自觉地戒除不良心理因素，调和情志。2.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。3.鼓励家
16、属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。,中医护理方案应用情况,病种：丹毒、臁疮2013年6月-2015年六月，臁疮128例， 丹毒 48例,中医护理方案具体实行情况,责任护士对第一诊断是丹毒、臁疮的病人进行评估,责任组长进行分析总结上报护理部,责任护士根据医嘱实行中医适宜技术,科室特色中医适宜技术,一、耳穴埋豆 适应症 穴位 静脉曲张术前： 神门、交感、皮质下、枕、趾 失眠， 神门、交感、皮质下、心、肾 便秘， 肝、脾、胃、肺、直肠 耳鸣， 神门、交感、肾、内耳、外耳 丹毒疼痛 神门、脑、交感、枕、肾上腺、皮质下,科室特色中医适宜技术,二、
17、穴位注射 适应症：糖尿病周围神经麻痹的患者、下肢动脉硬化闭塞症 药物：当归注射液、怡开（2毫升生理盐水 溶解） 穴位：三阴交、足三里、血海、阳陵泉（阴穴、阳穴配伍，隔天一次）,穴位注射注意事项,科室特色中医适宜技术,三、放血疗法,取穴方法：大指背第一节中央线上（四分点处）操作方法：三棱针刺出黑血适应症：一切疮疡、刀伤、烫伤或手术后伤口溃疡出水，久不收口者。时间：3天一次（左右交替）,科室特色中医适宜技术,四、中药熏洗适应症：丹毒、血栓性浅静脉炎、淋巴水肿臁疮药物：根据病情，一人一方温度：3035度。时间：2030分钟。,科室特色中医适宜技术,五中药涂擦适应症：丹毒、血栓性浅静脉炎、淋巴水肿，静脉炎药物：蚂蟥钉（红花、蚂蝗、冰片）作用：消炎、消肿、止疼。,科室特色中医适宜技术,六、中药硬膏热贴敷适应症：疖、痈药物：万应膏用法：用前加热，贴于 患处。,,Thank You !,
