1、1急性心肌梗死的溶栓治疗Emergency Department of Chinese PLA General Hospital2o 急性冠状动脉综合征 Acute coronary syndrome (ACS） 指在 冠状动脉粥样硬化的基础上 ， 斑块破裂、破损或出血、痉挛，导致血栓形成， 完全或不完全堵塞冠状动脉 的急性病变为病理基础的一组临床综合征。包括1.不稳定型心绞痛（ UA）2.急性非 ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI ）3.急性 ST段抬高型心肌梗死（STEAMI ）一 . 概述 1 ACS的概念3斑块破裂 +血栓形成=ACS红色血栓 白色血栓4冠状动脉粥样硬化进展过程o 管
2、腔的横截面积至少减少 75，才会影响运动时冠状动脉的血流。而要影响静息时冠状动脉血流，管腔狭窄要达到 90以上。o 级狭窄 (狭窄大于 75 )被认为是有意义的狭窄。5急性心肌梗死的临床表现1.突发剧烈胸痛，位于心前区或胸骨后，常伴有其他部位放散痛，时间大于 20-30分钟，常伴有胸闷、气短、头晕、恶心、呕吐、大汗、频死感等症状，含服硝酸甘油不缓解。2.心电图有心肌梗死波形动态演变过程。3.心肌损伤标记物升高。4.除外其他引起胸痛的疾病。6急性前壁心肌梗死心电图表现73 ECG对应导联改变 (Reciprocal Changes)86 心肌损伤标志物1.2012版 :心脏标志物（最好为肌钙蛋白
3、Troponin） 出现至少一次异常的升高。2.肌酸激酶同工酶升高。3.肌红蛋白升高。4.谷草转氨酶升高9TnT 升高的其他原因o 心脏挫伤或其他外伤 ,包括外科手术、消融和起搏治疗 ;o 急性或慢性 HF;o 主动脉夹层o 肥厚型心肌病o 心律失常与传导阻滞o 横纹肌溶解及心肌损伤o 肺栓塞及肺动脉高压o 肾衰竭o 急性神经系统疾病，脑卒中和蛛网膜下腔出血o 浸润性疾病（淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病o 药物中毒或毒素o 危重病患者，呼吸支持和脓毒症o 烧伤，尤其是大于 30%时o 过度劳累10STEMI现代治疗目标现代治疗目标 :时间就是心肌时间就是心肌 ,血流就是生命血流就是生命 !溶栓重要性溶栓重要性Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134.Schrder R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664.10
