1、厚德 精业 励志 创新心肺复苏中的电治疗心肺复苏中的电治疗旌阳区人民医院旌阳区人民医院 唐新华唐新华主要内容主要内容n 自动体表除颤自动体表除颤n 手动除颤仪除颤手动除颤仪除颤除颤加除颤加 CPR:一种重要的联合一种重要的联合n 早期除颤成为了突发心脏骤停（早期除颤成为了突发心脏骤停（ SCA）治）治疗的关键：疗的关键：（ 1）目击）目击 SCA最常出现的初始心律是最常出现的初始心律是 室颤（室颤（ VF）（ 2）治疗）治疗 VF的方法是的方法是 电击除颤电击除颤（ 3）随时间的延长，除颤成功的可能性急剧下降）随时间的延长，除颤成功的可能性急剧下降（ 4） VF容易在几分钟内恶化为心脏停搏容易
2、在几分钟内恶化为心脏停搏 时间对除颤效果的影响以及旁观者时间对除颤效果的影响以及旁观者CPR对对 SCA存活率的影响存活率的影响 n 如果没有进行如果没有进行 CPR，目击的，目击的 VF SCA的存活率将以的存活率将以每分钟每分钟 7 10的速度下降。的速度下降。n 一旦旁观者实施了一旦旁观者实施了 CPR，存活率的下降将缓和，存活率的下降将缓和，平均每分钟下降平均每分钟下降 3 4。n 在大多数除颤间歇期在大多数除颤间歇期 CPR能够将目击到的能够将目击到的 SCA的的存活率提高至两倍或三倍。存活率提高至两倍或三倍。n CPR能延长能延长 VF持续时间（即延长除颤的时间窗）持续时间（即延长
3、除颤的时间窗），并为心脏和大脑提供少量携带氧和养分的血流，并为心脏和大脑提供少量携带氧和养分的血流。n 但是： 单纯 CPR不大可能消除 VF并恢复灌注心律。 CPR 电击电击灌注灌注 室颤时间时间最好的生最好的生存结局存结局在心脏骤停后（ 1）启动 EMS（ 2）提供 CPR（ 3）使用 AED。 联合运用联合运用 CPR和和 AED的新建议的新建议 AED的出现带来的疑问的出现带来的疑问 :先除颤还是先先除颤还是先 CPR?1-院外目击院外目击 SCA并且并且 AED在现场随时可用在现场随时可用 :尽快使用尽快使用AED2-在医院和其它现场配备有在医院和其它现场配备有 AED的场所内的场所
4、内 :立即实施立即实施CPR，并在获取，并在获取 AED/除颤仪后尽快除颤除颤仪后尽快除颤3-院外发生的院外发生的 SCA没有没有 EMS人员目击，在检查人员目击，在检查 ECG和和除颤前应先予以除颤前应先予以 5个周期的个周期的 CPR（ IIb级）级） 4-医院心电监护患者，出现室颤到给与电击的时间不医院心电监护患者，出现室颤到给与电击的时间不应超过应超过 3分钟，在等待除颤仪就绪时行心肺复苏分钟，在等待除颤仪就绪时行心肺复苏一次电击与连续三次电击一次电击与连续三次电击 n 胸外心脏按压过程中因分析心律或人工呼吸而频胸外心脏按压过程中因分析心律或人工呼吸而频繁或者是长时间中断按压与复苏后心
5、功能不全和繁或者是长时间中断按压与复苏后心功能不全和存活率降低有关存活率降低有关 n 中断胸外心脏按压使室颤转复的可能性降低中断胸外心脏按压使室颤转复的可能性降低 n 如果一次除颤不能消除室颤，那么再次除颤可能如果一次除颤不能消除室颤，那么再次除颤可能的获益增加就很低了，恢复的获益增加就很低了，恢复 CPR比再次电击的价比再次电击的价值更大。值更大。-一次电击联合即刻一次电击联合即刻 CPR是合理的是合理的 指南建议指南建议n 出现室颤出现室颤 /无脉性室性心动过速时，复苏员予以一无脉性室性心动过速时，复苏员予以一次电击，然后立即恢复次电击，然后立即恢复 CPR，开始胸外心脏按压，开始胸外心脏
6、按压（ IIa级）。级）。n 复苏员不应为了再次检查心律或是脉搏而延误胸复苏员不应为了再次检查心律或是脉搏而延误胸外心脏按压。外心脏按压。 5个周期的个周期的 CPR（大约（大约 2分钟）以后分钟）以后， AED分析心律，有指征时再次电击（分析心律，有指征时再次电击（ IIb级）。级）。n 如果检测到的心律不能电击，如果检测到的心律不能电击， AED应提醒复苏员应提醒复苏员立即恢复立即恢复 CPR，开始胸外心脏按压（，开始胸外心脏按压（ IIb级）。级）。除颤波形和能量除颤波形和能量n 没有哪种特定波形（单向波或双向波）能够始终没有哪种特定波形（单向波或双向波）能够始终保持着更高的保持着更高的 自主循环恢复率自主循环恢复率 或是或是 心脏骤停后的心脏骤停后的存活出院率存活出院率 。n 但有研究指出，就使用等同于或是低于单向波的但有研究指出，就使用等同于或是低于单向波的能量来说，双向波电击能安全有效的能量来说，双向波电击能安全有效的 终止终止 VF。n 除颤是发生在电击后 300-500毫秒内的一种电生理事件，除颤（除颤成功）常常定义为电击后 VF终止至少 5秒钟。成功电击后 VF常常复发，但这种复发不能等同于电击失败。
