1、抗菌药物临床不合理用药分析卫生部 “ 38号文 ” 回顾卫 生部 办 公 厅 ： 关于抗菌 药 物 临 床 应 用管理有关 问题 的通知 （ 卫办 医政 发 2009 38号）1、以 严 格控制 类 切口手 术预 防用 药为 重点， 进 一步加强 围 手 术 期抗菌 药 物 预 防性 应 用的管理。严 格 按照 围 手 术 期抗菌 药 物 预 防性 应 用的有关 规 定加 强 围 手 术 期抗菌 药 物 预 防性 应 用的 管理改 变 过 度依 赖 抗菌 药 物 预 防手 术 感染的 状况参照 常 见 手 术预 防用抗菌 药 物表 选 用 抗菌 药 物医 疗 机构要 重点加 强 类 切口手 术
2、 预 防使用抗菌 药 物的管理和控制。 类 切口手 术 一般 不 预 防使用 抗菌 药物，确需使用 时 ，要 严 格掌握适 应证 、 药 物 选择 、用 药 起始与持 续时间 。 给药 方法要按照 抗菌 药 物临 床 应 用指 导 原 则 有关 规 定， 术 前 0.5-2h内，或麻醉开始 时 首次 给药 ；手 术时间 超 过 3小 时 或失血量大于 1500ml， 术 中可 给 予第二 剂 ； 总预 防用 药时间 一般不超 过 24小 时 。 2、医 疗 机构要 进 一步加 强 氟 喹诺酮类药 物临 床 应 用管理， 严 格掌握 临 床 应 用指征，控制 临 床 应 用品种数量。应严 格控制
3、氟 喹诺酮类药 物作 为 外科 围 手术 期 预 防用 药 。对 已有 严 重不良反 应报 告的氟 喹诺酮类药物要慎重遴 选 ，使用中密切关注安全性 问题。手 术 名称 抗菌 药 物 选择颅脑 手 术 第一、二代 头孢 菌素； 头孢 曲松颈 部外科（含甲状腺）手 术 第一代 头孢 菌素经 口咽部粘膜切口的大手 术 第一代 头孢 菌素，可加用甲硝 唑乳腺手 术 第一代 头孢 菌素周 围 血管外科手 术 第一、二代 头孢 菌素腹外疝手 术 第一代 头孢 菌素胃十二指 肠 手 术 第一、二代 头孢 菌素阑 尾手 术 第二代 头孢 菌素或 头孢噻肟 ；可加用甲硝 唑结 、直 肠 手 术 第二代 头孢
4、菌素或 头孢 曲松或 头孢噻肟 ；可加用甲硝 唑肝胆系 统 手 术 第二代 头孢 菌素，有反复感染史者可 选头孢 曲松或 头孢哌酮 或 头孢哌酮 /舒巴坦胸外科手 术 (食管、肺 ) 第一、二代 头孢 菌素， 头孢 曲松心 脏 大血管手 术 第一、二代 头孢 菌素泌尿外科手 术 第一、二代 头孢 菌素， 环 丙沙星一般骨科手 术 第一代 头孢 菌素应 用人工植入物的骨科手 术 (骨折内固定 术 、脊柱融合 术 、关 节 置 换术 ) 第一、二代 头孢 菌素， 头孢 曲松妇 科手 术 第一、二代 头孢 菌素或 头孢 曲松或 头孢噻肟 ；涉及阴道 时 可加用甲硝 唑剖 宫产 第一代 头孢 菌素（
5、结 扎 脐带 后 给药 ）常见手术预防用抗菌药物表l 几点 说 明：l 1、 I类 切口手 术 常用 预 防抗菌 药 物 为 头孢唑 啉或 头孢 拉定l 2、 I类 切口手 术 常用 预 防抗菌 药 物 单 次使用 剂 量：头孢唑 啉 1-2g 头孢 拉定 1-2g头孢呋 辛 1.5g 头孢 曲松 1-2gl 3、 对 -内 酰 胺 类 抗菌 药 物 过 敏者，可 选 用克林霉素 预 防葡萄球菌、 链 球菌感染； 选 用氨曲南 预 防革 兰 氏阴性杆菌感染。l 4、剖 宫产 手 术 ， 选择 一代 头孢 菌素作 为预 防用 药 ，宜在 结 扎 脐带 后 给药抗菌药物使用中常见问题Page 9导
6、 致手 术 感染的因素：病人 贫 血、低蛋白、 营 养差、糖尿病等全身免疫力低下无菌手 术 差、止血不 严 、操作粗糙、引流不 畅 、留有死腔、异物残存、清 创 不 净 等过 分依 赖 抗菌 药 物的作用医生担心： 术 后可能感染，非用抗菌 药 物不可不合理使用一、手术预防用抗菌药物使用率高： 100%I类 切口手 术 患者 预 防使用抗菌 药 物比例不超 过 30%当前重点加 强 围 手 术 期 预 防使用抗菌 药 物管理 2011年全国抗菌 药 物 临 床 应 用 专项 整治活 动 方案 Page 10l 外科手 术 以 I、 II类 手 术为 主，按 指 导 原 则 要求， 这 两 类 手 术术 后用 药时间应 24小 时 /48小 时 ，但多数手 术术 后用 药时间 普遍偏 长 ， 70%以上 术 后用 药超 过 48 小 时 （平均 6.9 d）。按 临 床 经验 ，手 术 期 间 及 术 后 护 理只要 严 格遵循无菌操作， 指 导 原 则 要求的用 药时间 就能避免感染的 发 生。二、术后用药时间过长： 100%第三十四条 外科手 术预 防使用抗菌 药 物 应 在 术 前 30 分 钟 至2小 时 内 给药 ， 清 洁 手 术 用 药时间 不 应 超 过 24小 时 。 抗菌 药 物 临 床 应 用管理 办 法
