1、弥漫性肺小结节影影像学诊断思路首都医科大学附属北京中医医院呼吸科原 庆属于 DPLD中一种 肺内多发小结节为肺部弥漫性病变五种 HRCT类型之一。必须掌握的基础解剖知识肺间质解剖基础 肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间 。 正常肺间质一般分为：轴心间质、胸膜下间质及间隔间质三部分 。 中轴间质，又称轴心间质。 所有的 气道， 从主支气管到呼吸性细支气管，及其伴随的 肺动脉、淋巴管 分支，均被轴心间质围绕。肺间质解剖基础 外围间质，又称胸膜下间质： 外围间质分布在肺脏表面，与脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔组织内含有 肺
2、静脉和淋巴管 。在肺脏的 前、侧和膈面小叶间隔最厚 ，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显，小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm。 间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质： 肺泡壁含有毛细血管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。 正常肺的 HRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔间质不能显示。Weibel对肺间质纤维网的描述图 1 图 2 图 3图 1：周围纤维病变小叶间隔增厚图 2：轴心纤维病变增厚图 3：周围及轴心纤维均增厚肺间质纤维出现病变肺小叶结构 正常肺小叶（二次肺小叶）分为小叶核心结构（小叶中心区）和小叶实质、小叶间隔（淋巴周围区）两部分。小叶核心由 终末支气管
3、及伴随的血管、淋巴管 组成，小叶中心和周围结构之间及小叶实质由 肺泡管、肺泡囊及肺泡 构成。小叶间隔含有 小静脉和淋巴管 。大小 12cm。 肺小叶两套淋巴系统： 中央网 沿气管血管束走行至小叶中央，淋巴引流呈向心性； 外周网 位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行，淋巴引流呈离心性。肺小叶理论与实践肺小叶结构 VS肺腺泡v 肺小叶呈大小不等的锥体形，其尖朝肺门、底向肺表面，相邻肺小叶之间有少量结缔组织分隔。两肺各有 50一 80个肺小叶。v 肺腺泡（ 初级肺小叶 ）：一个终末细支气管远端的肺组织： 呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡及血管网。v 肺小叶大小约 1-2cm，由 5-15个肺腺泡组成，腺泡由进行气体交换的肺泡组成。v 联系：肺小叶包含肺腺泡；区别：形态最小，功能最小
