1、骨转移癌的诊治概述l 肺癌骨转移的发病率为 3040%,1年生存率4050%(中位生存 610月 ) 。发病原因为肺癌细胞转移到骨釋放出可溶介质 ,激活破骨细胞和成骨细胞 ,破骨细胞釋放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质 ,形成恶性循环。l 其它易发生骨转移的肿瘤依次为 :乳癌 ,肾癌 ,直肠癌 ,胰腺癌 ,胃癌 ,结肠癌 ,卵巢癌 ,前列腺癌 .l 临床上可分为 :溶骨性 ,成骨性 ,混合性 .骨转移癌的诊断l 1.ECT检查 (Ichinose研究提示 ,当临床出现高钙血症 ,血清碱性磷酸酶 .乳酸脱氢酶升高的早期 NSCLC,均应查 ECT).敏感 62%89%,但特异性差
2、,假阳性率 40%左右 .l 2.X线摄片 /CT/MRI檢查 .ECT阳性 +任一种阳性即可诊断 .l 3.血钙 ,碱性磷酸酶 ,乳酸脱氢酶等 .诊断路径l 1.有癌症病史者 :ECT(PET/CT)筛查出异常部位 X片 .CT.MRI有一项证实 ;l 2.有局部症状无肿瘤病史者 :行 X片 ,CT檢查不能除外骨转移癌时 ECT(PET/CT)及时发现原发灶 仍需病灶活检确诊 ;骨转移癌的治疗l 基本目标 :l 1.缓解疼痛 ,恢复功能 ;l 2.预防或延缓骨相关事件 (SRE)发生 .骨转移癌的外科治疗原则l 患者的预后是选择治疗方法的重要因素 :l 1.非手术 :a.高度恶性侵袭性原发肿
3、瘤 ,预期生存短 (肺癌 );b.全身多发骨破坏 ;c.多器官 (尤其肝 )癌转移 ;d经全身治疗后 ,骨转移灶的溶骨破坏未见好转 ;e.全身条件差。l 2.手术相对适应证 :a.中度恶性原发肿瘤 (特别前列腺 );b预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期 (肾癌 ,乳癌 ,甲状腺癌 );c.经全身治疗后 ,溶骨病灶趋局限 ,骨密度增高 ;d.孤立的骨转移灶。骨转移的姑息放疗l 放疗是骨转移的重要治疗手段 ,可使 50%80%患者的疼痛症状迅速缓解 ,约 1/3患者症状完全消失 .2011-4-12在线发表的欧美多个肿瘤放射学组织联合更新 骨转移姑息放疗研究终点国际共识 (Int J Radiat
4、Oncol Biol Phys).主要内容 :l 1.9项大规模的前瞻性随机对照临床研究均显示 :对于初治的骨转移病灶 ,不同的放疗分割方(续上 )案 ,30Gy/10f,24Gy/6f,20Gy/5f,8Gy/f,在缓解疼痛方面无显著差异 ;l 2.单次大分割照射后长期副作用的发生率为 1%7%与分次照射无差异 ;l 3.单次大分割照射在治疗上较方便 ,但疼痛复发风险大于分次照射 (20%对 8%)预计生存期长者釆用常规分割照较大剂量 ,反之用单次 ;l 4.对于椎体的复发病灶 ,外照射再程放疗骨痛缓解率为44%87%,当照射包括脊髓照 ,应计算累积生物等效剂量 ,避免脊髓损伤 .长骨转移癌
5、的风险评估及处理原则l Mirels长骨病理骨折风险评估法 (1989)l 分值 解剖部位 性质 大小 疼痛l 1 上肢 成骨性 2/3骨干直径 功能性l Mirels长骨病理骨折的处理建议l 病理骨折风险 Mirels评分 Mirels治疗建议l 有潜在风险 9 预防性固定l 临界 8 考虑固定l 无潜在风险 7 非手术 双膦酸盐 (BP)l 目的 : 1. 预防 SRE的发生 :l 方法 :唑来膦酸钠 4mg,iv,15min,q34wl 目前 BP中只有唑来膦酸 (择泰 )最宜肺癌骨转移 .l 2.治疗高钙血症 :l 伊班膦酸 6mg,iv,15min2h,用后 5d可降至最低 .l 3.治疗骨转移所致疼痛 :l 伊班膦酸 6mg,iv,15min2h,可在用后第 2天获效 (或4mg,po,qd)
