1、呼吸系统诊疗思维南医大二附院 呼吸内科 沈 红 完成 病史采集 、 体格检查 （阳性体征由教师提示），然后提出该病需做的 辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则等，教师参与全过程并进行提问和启发。 目的在于让学生通过对个案病例的分析，构建正确的诊疗思维框架，培养基本的诊疗技能。 临床思维的基础来自于医生对病史、症状体征及辅助检查结果的感性认识 基础理论的学习 没有临床实践就没有临床思维的产生病史采集 （ history taking） 是通过医生与患者进行提问与回答 ,了解疾病发生与发展的过程。 呼吸系统常见症状：发热、咳嗽、咳痰、咯血、气急（促）、喘鸣和胸痛等症状。问 诊 A、问诊
2、的重要性 基本功 B、问诊的内容 C、问诊的方法与技巧B、问诊的内容1、一般项目 （ general date） 2、主诉（ chief complaints） 3、现病史（ history of present illness） 4、既往史（ past history） 5、系统回顾（ review systems） 6、个人史（ personal history） 7、婚姻史（ marrital history） 8、月经史 （ menstrual history） 生育史 （ childbearing history） 9、家族史（ family history二、主 诉*为患者感受主要
3、的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。确切的主诉常可初步反映病情轻重与急缓，并提供对某系统疾患的诊断线索。*主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。三、现 病 史病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。1、 病因与诱因2、 起病情况与患病的时间3、 主要症状的特点4、 病情的发展与演变5、 伴随症状6、 诊治经过7、 病程中的一般情况 六、个 人 史1、 社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。2、 职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。如接触无机和有机粉尘、发霉的干草，吸人粉尘、花粉或进食某些食物时出现喷嚏、胸闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提示肺部变应性疾病。接触石棉的患者，有可能与间皮瘤相关长期工作在石英粉尘环境中，有矽肺的风险。六、个 人 史3、 习惯与嗜好 起居与卫生习惯、饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其它异嗜物和麻醉药品、毒品等。吸烟史，应有年包数的定量记载。有无生食溪蟹、喇蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的。某些药物，如博莱霉素、胺碘酮可引起肺纤维化。血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性咳嗽， 受体阻断药可引起支气管痉挛等4、 有无不洁性交史 有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。
