1、2011 NCCN子宫内膜癌治疗指南解读 *省肿瘤医院2011.5.311Endometral Ca概要l1.2009年子宫内膜癌 FIGO分期变更l2.2011年 NCCN指南解读l 子宫内膜样腺癌的初始治疗l 完备分期手术后的辅助治疗l 不全手术分期后的处置惩罚l 复发的治疗l 特殊类型子宫内膜癌的治疗l 激素治疗和化疗2Endometral Ca前言l 恶性肿瘤设立分期的目的是比较不同医院，不同治疗方法的治疗结果时有统一的标准，以便使统计资料有可比性。有了统一分期标准才能客观科学的评价不同医院的治疗技术，治疗方法，治疗结果的优劣。选择治疗结果好的方法向全世界推广，提高癌症疗效，促进医学科
2、学技术向前发展。l 子宫内膜癌第一个分期标准产生于 1950年，此后 1961年， 1971年， 1988年分别进行了修改。3Endometral Ca一 子宫内膜癌分期的回顾l1950年子宫内膜癌有了第一次分期l0期：由病理工作者认为形态很似癌的病变，但显微镜观察难以肯定诊断lI期：病变限于子宫（ 1组适于手术， 2组手术危险）lII期：病变超出子宫4Endometral Ca1961年对子宫内膜癌分期的修订lO期：组织学可疑癌，但不能肯定诊断lI期：病变局限于宫体lII期：病变累及宫体与宫颈lIII期：病变超出子宫，但未超出盆腔lVI期：病变扩散到真骨盆外或明显累及膀胱直肠粘膜5Endom
3、etral Ca1971年对子宫内膜癌分期的修订l O期 : 内膜非典型增生，原位癌，组织学检查可疑为恶性l I期：病变限于宫体l IA：宫腔深度 8CMl IB： 宫 腔深度 8CMl II期 :病 变 累及 宫 体及 宫颈 ，但未超出子 宫l III期 :病 变 超出子 宫 ，但未超出真盆腔l IV期 :病 变扩 散到真骨盆外或有明 显 膀胱直 肠 粘膜受累（泡状水 肿 不属 IV期）l IVA期：病 变扩 散到 邻 近器官如膀胱，直 肠 ，乙状 结肠或小 肠 。l IVB期：病 变扩 散至 远处 器官6Endometral Ca1988年手术病理分期l I期： IA: G1,G2,G3病
4、变限于内膜l IB： G1,G2,G3子宫肌层受累 1/2l II期： IIA： G1,G2,G3仅宫颈 管粘膜腺体受累l IIB： G1,G2,G3宫颈间质 受累l III期： IIIA： G1,G2,G3病 变 累及 浆 膜或附 件或（和）腹腔 细 胞学阳性l IIIB： G1,G2,G3阴道 转 移l IIIC： G1,G2,G3盆腔或（和）主 动 脉旁淋巴 结转 移l IV期： IVA: G1,G2,G3病 变 累及膀胱直 肠 粘膜l IVB: G1,G2,G3远处转 移，腹内或（和）腹股沟淋巴 结转 移7Endometral Ca细胞分化程度的概念l1971年细胞分化 1988年细胞
5、分化 高分化腺癌：没有实性 G1:非鳞状或非桑 癌组织 葚实体状生长中分化腺癌：部分为实行 形态 5%低分化腺癌：以实性为主， G2:非鳞状或非桑或全部为未 葚实体状生长分化腺癌 形态为 6-50%G3:非鳞状或非桑葚实体状生长形态 50% 8Endometral Ca二 FIGO2009子宫内膜癌分期1988年的分期应用了 20年之后 ,2009年 FIGO公布了新分期I 肿瘤限于子宫体IA 肿瘤浸润深度 1/2肌 层IB 肿 瘤浸 润 深度 1/2肌 层II 肿 瘤浸 润宫颈间质 ，但无 宫 体外蔓延III 肿 瘤局部和（或）区域 扩 散IIIA 肿 瘤累及 浆 膜 层 和（或附件）III
6、B肿 瘤累及阴道和（或） 宫 旁IIIC盆腔淋巴 结 和（或）主 动 脉旁淋巴 结转 移IIIC1盆腔淋巴 结转 移IIIC2主 动 脉旁淋巴 结转 移伴有（或无）盆腔淋巴 结转 移IV肿 瘤浸及膀胱和（或）直 肠 粘膜，和（或）盆腔淋巴 结转 移IV1肿 瘤浸及膀胱或直 肠 粘膜IV2远处转 移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴 结转 移9Endometral Ca关于 I期的修改l细胞分化相同时 IA， IB存活率相似l 88年分期 5年存活率 88年分期 5年存活率l IA G1 93.4 IA G2 91.3l IB G1 91.6 IB G2 93.4l 当肌层浸润超过 1/2时腹膜后淋巴结转移增加， 5年存活率下降。将 88年分期存活率相似的 IA和 IB合并为一个亚期是合理的。使分期更加简捷。10Endometral Ca
