1、,中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）,第五课 气管插管和喉罩气道,中国新生儿复苏项目专家组 编制,气管插管,课程内容： 替代气道：气管插管和喉罩气道* 替代气道气管插管的指征设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管确定导管位置经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压通气,替代气道,1.气管插管：气管导管是细细的管通过声门在两条声带之间插入气管。气管插管特定的要求是使用一个可发出亮光的器械（喉镜）观察喉部及指导将气管导管放至声带之间。,5-3,替代气道,2.喉罩气道：喉罩是一个小的罩与气道管道连接的装置，从口腔插入向下直到小罩覆盖在声门上。气管插管通过声门，但喉罩气道覆盖在声门之上，故又
2、称为声门上气道装置。当气囊面罩正压通气效果不好及气管插管不成功时是最有效的选择。,5-4,气管插管的指征,羊水胎粪污染新生儿无活力时，经气管导管吸引胎粪气囊面罩正压通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气无效者需做胸外按压前先气管插管，有利于正压通气和胸外按压更好的配合脐静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素,气管插管的特殊指征,极度早产给表面活性物质怀疑膈疝,每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场,气管插管的器械和用品,器械应保持清洁，防止污染,气管导管的特征,无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置无肩,5-9,选择适当的气管导管,气管导管的大小
3、依新生儿体重孕周而定导管剪短至1315 cm探针(可选),导管内径（mm） 新生儿体重（g） 妊娠周数(w) 2.5 3,000 38,气管插管：导管在气管内的位置导管管端应位于气管中点,*1 指气管导管管端至上唇距离*2 新生儿体重 750g，仅需插入6cm,准备喉镜,物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号 足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到-100mmHg连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号(5F或6F)的吸引管,准备插管,准备复苏装置和面罩产房及手术室应有空气压缩器、空氧混合器及经皮氧饱和度仪
4、需调节21%100%氧浓度，氧流量应调到5至10升/min听诊器、胎粪吸引管及T组合复苏器剪胶布及准备固定气管导管。,准备插管-调整体位,新生儿颈部的过度仰伸和屈曲将会阻挡气道的观察，如肩下的肩垫太大或颈部过度仰伸，则声门将会升至你的视线之上。如颈部屈曲至胸部，你只能看到后咽部而不能见到声门。如有可能，调整床的高度，使新生儿的头部与操作者的上腹部或下胸部在同一水平，这样可使新生儿的头邻近操作者眼的水平，能使其更好的观察气道。,5-14,气管插管： 摆放体位,5-15,插管的辅助工作,助手的工作准备好器械摆好新生儿位置，固定头部常压给氧（足月儿100%，早产儿65%）吸引给插管者递送气管导管如需
5、要，压环状软骨协助暴露声门,插管的辅助工作,助手的工作两次插管的尝试之间给正压通气连接气管导管与复苏装置听诊心率评估是否有改善听诊心音，观察胸廓运动固定气管导管,气管插管：上部气道解剖,5-18,气管插管：解剖标志,气管插管：左手持喉镜,气管插管 ：第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位”整个过程中应常压给氧,气管插管： 第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷。,气管插管： 第三步： 提起镜片,提起整个镜片， 不仅是尖端暴露声门不可用旋转动作如声门关闭，不要等待其开放，助手用右手食、中指指端在新生儿胸骨下1/3 处急速向
6、下压一次会使声门张开。,气管插管： 第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野,小指的两个用法（1）固定下颌 （2）压环状软骨,5-25,气管插管： 第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管插入导管顶端，经声门直到气管中点位置。操作时间不超过30秒,气管导管位于气管中点的三个标记,气管中点的三个骨性标记： 1. 锁骨中点的连线水平 2. 胸骨上切迹 3. 胸片显示第二胸椎,5-27,气管导管位于气管中点的几种方法,1. 声带线法：气管导管上的声带线与声 门吻合点(事先应检查导管声带线正确
7、标记)。 2. 体重法： 体重 (kg) *2 插入深度 (cm 端唇距离*1) 1 6-7 2 7-8 3 8-9 4 9-10 *1 指气管导管管端至上唇距离 *2新生儿体重 750g，仅需插入6cm,5-28,气管导管位于气管中点的几种方法,3. NTL 法：可有效地用于足月儿和早产儿计算导管进入深度（ 管端至气管中点），NTL是指新生儿的鼻中隔至耳屏的距离，用一个卷尺测量NTL，插入的深度（cm）应是 NTL加1cm（见图）。将测出的深度标记在 气管导管上即导管在唇端的位置。,5-29,. NTL 法,5-30,插入深度（唇端距离）= 新生儿的鼻中隔至耳屏的距离+1,气管导管位于气管中
8、点的几种方法,4.根据胎龄确定插入深度 其优点是新生儿出生前就可预知，此表可贴于抢救台旁边或与插管器材放在一起,5-31,气管插管： 第六步：撤出喉镜,将导管 按在新生儿上腭 ，撤出喉镜如有金属芯，将其 从气管导管中撤出。,Click on the image to play video,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口启动吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。导管内吸引时间不超过35s，要求在20s内完成插管及胎粪吸引。,胎粪吸引管,胎粪吸引管通过气管导管吸引胎粪,5-35,气管插管是否成功的判断迅速的心率增加是导管插管位
9、置正确并给予有效通气的最好指标另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。 呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出气CO2检测也是气管插管是否成功的有效指标。,气管插管是否成功的判断,呼出气CO2（可在正压通气810次时显 示，但如新生儿有气管阻塞、肺部疾 病或心功能差致CO2 排不出时显示不 出）和迅速的心率增加是确定气管插 管位置正确的主要指标。,5-37,CO2 检测器,气管插管： 检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压通气新生儿仍紫绀及心动过缓 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压通气时无对称性胸廓运动,气
10、管插管： X 线确认,正确 不正确,避免插管时的低氧血症,在气管插管前预先给正压通气(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧插管努力限制在30s内完成,DOPE记忆法,5-42,如新生儿使用气管导管后情况恶化，可能的原因是导管移位或阻塞，可能有气胸或正压通气装置故障。,DOPE记忆法,气管插管的替代装置：喉罩气道,喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置带有可膨胀边圈的软椭圆型喉罩与弯曲的气道导管连接型号-1 为最小的型号，用于1500g的新生儿,喉罩气道,喉罩气道的应用指证：推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸形患儿。喉罩气道
11、可作为选择性第二通道，成为体重2000 g或孕周 34周的新生儿气管插管的替代物。目前对体重2000 g或孕周34周者的应用已有报道。,喉罩气道的使用限制,1.此装置不能从气道内吸引分泌物及吸引胎粪。 2.很少报告描述在施行胸外按压时使用喉罩气道，但是 如气管导管不成功，而又需要胸外按压时,尝试用本 装置正压通气配合胸外按压是合理的。3.气管内给药依据尚不充分，气由漏进食道而不进入肺。4.最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙 中漏出，导致对肺的通气不充分。5.一些报告已将1号喉罩气道成功用于1500g的VLWG。,准备喉罩气道,1.带上手套按规范操作，从无菌袋取出型号-1 装置，并使
12、用清洁的技术。 2.立即对装置进行检查,保证喉罩、中线孔栅及 气道导管。15mm 接管口以及充气控制球完整 无损。 3.连接注射器到充气控制球,并用注射器抽出围 绕喉罩边的充气囊内的空气,充气囊内建立真 空压扁,喉罩呈锲形,维持张力,取下注射器。 4.可在喉罩后面(背部)使用水溶性的润滑油。,5-46,喉罩气道如何安放？,1.如同拿钢笔一样将气道管握在食指与拇指间，边圈不充气。 2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠新生儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。 3.用你的食指引导喉罩沿着新生儿硬腭至喉部直到你感觉有阻力。,喉罩气道如何安放？,4.用你另外一个手保持气道导管的位置
13、，由新生儿口腔撤出手指。5.用5ml注射器将2-4ml空气注入喉罩边圈， 使其扩张。6.连接正压装置到15mm 接管口上。7.像固定气管导管一样 固定喉罩。,喉罩气道插管方法图示,5-49,5-50,确保喉罩气道安全,将一条胶带水平跨过气管导管的固定标签向下压，将胶布固定在两颊部并轻压装置向下。 英文版 图5.40 A及B两图并立 A B,5-51,如何确定喉罩气道的恰当位置？,插上喉罩气道立即开始PPV,连接CO2监测器，确定有颜色改变及呼出气中有CO2排出。如喉罩气道位置正确并提供正压通气扩张两肺，在8-10次正压呼吸内应监测呼出的CO2。如同气管导管正确位置一样，应注意到新生儿心率迅速的
14、增快、胸廓起伏，听诊器可听及两侧等同的呼吸音和Spo2增加。,5-52,插入胃吸引管（可选择）,插入胃吸引管（可选择）可使滑润的5F或6F 胃管小心地插入 喉罩上的胃吸引口。连接注射器并轻轻吸出空气和胃内容物。取下注射器及保留胃管开放，管口可排出空气。 插入英文版图5.41 图示 通过胃吸引口插入5F或6F胃管,5-53,何时应撤出喉罩气道？,当新生儿建立有效的自主呼吸或气管导管能成功插入时喉罩气道可撤用。新生儿通过此装置自主呼吸。如需要，在转运时喉罩气道能连结到呼吸机或持续气道正压（CPAP）装置。当你要决定撤去喉罩时，你先要从口咽吸出分泌物。,5-54,喉罩气道使用中会发生何种并发症 ？,此装置可发生软组织损伤、喉痉挛或由于气漏至喉罩周围发生胃膨胀。 尚未见新生儿口咽神经损害或舌水肿 发生。,5-55,第5课结束,
