1、2018前庭性偏头痛诊治专家共识发布中国医师协会神经内科医师分会疼痛与感觉障碍学组和中国医药教育协会眩晕专业委员会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新诊断标准的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了我国 前庭性偏头痛诊治专家共识前庭性偏头痛诊治专家共识 (2018) ，以期规范和促进国内 VM的诊疗工作。流行病学在一般人群中， VM的终生患病率约为 1%，年患病率为 0.9%；社区内 40 54岁女性 VM年患病率达 5%，在偏头痛病人中， VM的患病率为 10.3% 21%。 VM在耳鼻喉科门诊就诊病人中占 4.2% 29.3%；在头晕门诊中占6% 25.1%；在头痛门诊中占 9
2、% 11.9%。VM病人以女性为主，其男女比例为 1:1.5 5。 VM可于任何年龄发病，女性平均发病年龄为 37.7岁，男性为 42.4岁。临 床表 现1. 症状 前庭症状的形式 前庭症状的持续时间 与头痛的关系 其他症状VM的前庭症状主要 为发 作性的自 发 性眩 晕 ，包括内部眩 晕 （自身运 动错觉 ）及外部眩 晕 （ 视 物旋 转 或漂浮 错觉 ）；其次为头动诱发 或位置 诱发 性眩 晕 或不 稳 ，为 数不少的病人也可表 现 姿 势 性不 稳 ，部分病人可表 现为视觉 性眩 晕 或 头晕 ，另有病人表 现为头 部活 动诱发 的 头晕 伴 恶 心。 前庭症状的形式不同的 VM病人，前
3、庭症状的持 续时间 可能会存在 较 大的差 别 ，多数 发 作 时间为 数分钟 到数小 时 ，很少超 过 72小 时 。每次 发 作 时间 少于 5分 钟 、小于 1小 时 以及 24小 时 的比率，分 别约 占 18 23%， 21.8 34%， 21 49%。每次 发 作 时间 超 过 1天的比率，不同研究之 间的差 别较 大，早年 Neuhauser等的 单 中心研究报 道接近 30%，新近的多中心研究 报 道 为 7%左右。与 BPPV有所不同， VM病人位置性眩 晕单 次 发 作的持 续时间 一般稍 长 ，但也有少数病人 单 次 发 作的 时间 小于 1分 钟 。 前庭症状的持续时间
4、 与头痛的关系眩 晕发 作可以出 现 在偏 头 痛 发 作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头 痛 发 作。 总 体而言， VM的首次眩 晕发 作通常出 现 于 头 痛 发 作后数年，此 时病人 头 痛的程度与既往相比通常已呈明显 减 轻 的 趋势 ，眩 晕 替代偏 头 痛成 为 影响病人工作生活的主要因素 。 其他症状国外的 资 料 报 道畏光惧声在 VM发 作期的 发 生率相 对较 高，但国内目前缺乏相 应 的 资 料。约 有 20% 30%的病人出 现 耳 蜗 症状，听力 损害多 为轻 度且不会 进 一步加重，其中 约 20%的病人双耳受累。 VM病人， 晕动 症的 发 生率明显 高于
5、其他前庭疾病。 约 半数 VM病人合并不同程度的焦 虑 等，精神心理障碍与 VM互相影响，可 导 致病情迁延不愈。 VM病人可出 现发作性或持 续 性的姿 势 性症状，有 时 需要与精神心理性 头晕 相 鉴别 。临 床表 现2. 体征 在 VM发 作 间 期，病人多无相 应 的异常体征，相 对 而言，平滑跟踪的 纠 正性 扫视 及位置性眼震较为 多 见 ，其它异常的表 现 依次 为摇头诱发 性眼震、凝 视诱发 性眼震以及前庭眼反射（ VOR）抑制失 败 等。异常的神 经 -耳科体征并非一成不 变，多次随 访 能 够显 著提高 发现 异常眼 动 的概率。还 有一些病人表 现为 持 续 性位置性眼
6、震以及在旋转试验 中出 现 明确的 优势 偏向。此外， VM病人也有 VOR时间 增加的 现 象。最常 见 的眼球运 动 异常是中枢性位置性眼球震 颤 。临 床表 现2. 体征 在 VM发 作期，异常体征的比率相 对较 高，病人可出 现 眼球震 颤 。此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常，或者混合性异常的眼震没有 显 著性区 别 。 约 70%病人会 发 生病理性眼震，包括自 发 性眼震和位置性眼震，其中位置性眼震的 发 生率 为 40%， 扫视 性跟踪异常率 为 20%。 这些 发现 表明了 50%的病人有中枢性前庭功能障碍、 15%的病人有外周性前庭功能障碍，另有 35%病人的受累部位不清。
