1、,中国新生儿复苏项目标准课件（2018版）,第七课 药物,中国新生儿复苏项目专家组 编制,新生儿复苏药物,课程内容： 用药指征 放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量,药物应用指证,在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。在给药前，你应该监测通气和按压的有效性。大多数病例，应插入气管导管及喉罩气道改善通气的有效性。,药物应用指证,尽管肺的扩张及用胸外按压能增加心输出量，极少数新生儿（约1-3/1000足月儿和大早产儿）心率仍将在60次/min以下，会发生进入冠状动脉的血流严重减少，低氧使
2、新生儿的心脏收缩减弱。这些新生儿应接受肾上腺素去改善冠状动脉灌注和氧的输送。,用药指证,1.应用肾上腺素的指征： 至少30s有效的正压通气（有胸廓运动）和60s胸外按压配合100%氧正压通气后，新生儿心率仍在60次/min 以下，给予肾上腺素。在没有建立有效通气 （无胸廓运动）以前，不是应用肾上腺素 的指征。,给药途径,2.首选脐静脉或骨髓给药： 首选脐静脉或骨髓给药，用脐静脉或 骨髓穿刺 可迅速将药送入 中心静脉循环,不推荐外周静脉给药，当静脉通道正在建立时可考虑气管内给药。,给药途径及剂量变化,给予肾上腺素后1分钟评估心率，给药后 继续做正压通气（给100%氧）和胸外按压，如果首剂肾上腺素
3、后心率3秒钟)和脉搏微弱。如无低血容量表现或急性失血历史，不常规给予扩容。对于已经受损的心脏给予大容量的扩容剂可影响心脏的排出，对新生儿不利。,扩容药物的推荐,生理盐水（0.9%NaCl）。途径：静脉或骨髓，不建议外周静脉输液。速度要慢，5-10分钟以上给予。,给肾上腺素及扩容后病情仍无改善者迅速做如下评估并做相应的处理：,1.观察是否每次正压通气都有胸廓运动？听诊 两侧呼吸音是否一致？2.气管插管是否被分泌物阻塞？3.正压通气是否给予100%氧？4.胸外按压深度是否够（胸廓前后径的1/3）?5.是否静脉给予正确剂量的肾上腺素？如果是 气管内给予肾上腺素，则迅速做脐静脉插管 或骨髓穿刺重复给予
4、肾上腺素。6.是否有气胸？,通过脐静脉给药,放置脐静脉导管：脐静脉是迅速可用的新生儿直接静脉通道，当新生儿对 PPV及胸外按压无反应, 预期使用肾上腺素，复苏团队一个成员应准备放置脐静脉导管, 其他人员 继续进行PPV及胸外按压。,脐静脉插管示图,脐静脉插管的操作步骤,1.沿脐根部用线打一个松松的结，如在切 断脐带后出血过多，可将此结拉紧。,脐静脉插管的操作步骤,2.在夹钳下离皮肤线约1-2cm 处用手术 刀切断脐带。切断脐带时短暂停止胸 外按压，并告知团队成员手术刀已进 入视野。,脐静脉插管的操作步骤,3.在12点的位置可以看到大的、薄壁的脐 静脉，其下方是小而壁厚的脐动脉。,脐静脉插管的操
5、作步骤,4.脐静脉导管连接三通和3ml注射器，充 以NS, 导管插入脐静脉 2-4cm(早产儿 插入可浅），抽吸有回血。,脐静脉给以肾上腺素后需冲管,给以肾上腺素或NS,插管者握住导管，最好由助手给药，给肾上腺素后，用1.0mlNS 冲管。给药后可拔管，此时要扎紧脐根的线,也可暂时保留导管，可用清洁的粘合敷料固定导管于新生儿腹部。,给肾上腺素:作用，重复给药,作用：肾上腺素是心脏和血管的兴奋剂，它引起心脏以外的血管收缩，增加血流到冠状动脉。血流携带氧进入冠状动脉能恢复心脏功能。另外，肾上腺素还增加心脏收缩速率和强度。如果需要3至5分钟可重复给药。如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉。,预期的反应： 扩容剂,扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容 (剂量 10 mL/kg),钠络酮,纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。 为特殊用药，使用需有严格的指征。 （1）复苏者使用面罩正压呼吸30sec后，心率及肤色已有改善但仍未建立呼吸； （2）其母在分娩前 4小时内使用麻醉剂度冷丁。多采用静脉或肌内注射，不推荐气管内给药。 使用剂量：0.1mg/kg.次。,碳酸氢钠,在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。,第7课结束,
