1、化化 脓脓 性性 脑脑 膜膜 炎炎 purulent meningitis儿童医院神经科儿童医院神经科焦焦 颖颖概概 述述 小儿时期常见，以婴幼儿居多小儿时期常见，以婴幼儿居多 化脓性细菌引起化脓性细菌引起 CNS感染感染 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征 病死率及神经系统后遗症仍然较多病死率及神经系统后遗症仍然较多病原菌病原菌 Etiological Agent 2/3以上由以上由 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 、 肺炎链球菌肺炎链球菌 、 流感流感嗜血杆菌嗜血杆菌 引起引起 新生儿及新生儿及 2
2、个月婴儿、原发和继发性免疫缺个月婴儿、原发和继发性免疫缺陷病者，易发陷病者，易发 G杆 菌和金黄色葡萄球菌菌和金黄色葡萄球菌 我国很少发生组我国很少发生组 溶血性链球菌颅内感染溶血性链球菌颅内感染入侵途径入侵途径 通过通过 血行血行 即即 菌血症菌血症 播散所致播散所致 邻近组织感染扩散所致邻近组织感染扩散所致 与颅腔存在与颅腔存在 直接通道直接通道病病 理理 pathology 脑膜炎性渗出物覆盖脑膜炎性渗出物覆盖 ，软脑膜和蛛网膜及表层脑，软脑膜和蛛网膜及表层脑组织的炎症反应组织的炎症反应 广泛血管充血，大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白广泛血管充血，大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出渗出 弥漫性
3、血管源性和细胞毒性脑水肿 重者血管壁坏死和灶性出血，闭塞性小血管炎致灶性脑梗塞临临 床床 表表 现现Clinical Manifestation感染中毒和急性脑功能障碍症状感染中毒和急性脑功能障碍症状发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。从神软、嗜睡、昏睡、昏迷到深昏迷。从神软、嗜睡、昏睡、昏迷到深昏迷。反复的全身或局限性惊厥发作。反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。颅内压增高表现颅内压增高表现 头痛、呕吐（最早期，最常见）头痛、呕吐（最早期，最常见） 前囟饱满与张力增高、头围增大前囟饱满
4、与张力增高、头围增大 脑疝脑疝 时呼吸不规则、突然意识障碍加时呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大重或瞳孔不等大其原因是由于毒物刺激脉络丛产生过量的其原因是由于毒物刺激脉络丛产生过量的脑脊液和脑血管通透性增加产生脑水肿，脑脊液和脑血管通透性增加产生脑水肿，晚期为脑室和蛛网膜下腔由于渗出物的堵晚期为脑室和蛛网膜下腔由于渗出物的堵塞和粘连引起脑积水所致塞和粘连引起脑积水所致脑膜刺激征脑膜刺激征 颈项强直颈项强直 Kernigs sign Brudzinskis sign是由于蛛网膜下腔的毒性物质刺激神是由于蛛网膜下腔的毒性物质刺激神经根使颈部伸肌痉挛经根使颈部伸肌痉挛临床表现临床表现感染中毒和急性脑功能障碍症状感染中毒和急性脑功能障碍症状颅内高压症状颅内高压症状脑膜刺激症状脑膜刺激症状典型临床表现典型临床表现
