1、第三篇 循环系统疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（ Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）张存泰学时数： 3学时1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制3.了解隐匿型、心律失常和 /或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则讲授目的和要求定义： 动脉粥样硬化 动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小动脉粥样硬化 （ atherosclerosis）病 因n 多因素共同作用：遗传为基础n 危险因素（ risk factor）： 年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖
2、耐量异常、吸烟n 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、 CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸 、胰岛素抵抗、纤维蛋白原 、病毒和衣原体感染发病机制n 脂肪浸润学说： LDL和 VLDL特别是氧化修饰的 LDL， 经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙 中膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质 泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块n 血小板聚集和血栓形成学说： 粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块n 内皮损伤反应学说： 各种危险因素损伤内膜 炎症反应 动脉粥样硬化斑块形成稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质 )脂核外膜内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (
3、修复型 )中层平滑肌细胞(收缩型 )外膜斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜泡沫细 胞脂 质条 纹中 间阶段 损伤 动动 脉粥脉粥 样样 硬化硬化纤维纤维斑斑 块块复合病复合病 变变 破裂破裂从十几 岁 开始 从 30岁 开始 从 40岁 开始动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程主要主要 为为 脂肪脂肪 积积 聚聚平滑肌平滑肌 细细 胞胞和胶原增生和胶原增生栓塞栓塞 出血出血内皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998动脉粥样硬化血栓形成 : 具 共同病理基础的进展性过程正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块斑块破溃 /裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风 /TIA 严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛 ACS*ACS, 急性冠脉综合征 ; TIA, 一过性脑缺血发作缺血性 肾 病缺血性 肠 病外膜lipid core脂核早期斑块破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定外膜
