1、冠状动脉起源异常和移植血管造影阜外心血管病医院冠心病诊治中心 陈珏冠状动脉起源异常根据起源分类 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉-多数不影响心肌供血，少数有潜在危险（如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉 ） 冠状动脉起源于肺动脉（罕见）-影响心肌供血，有潜在危险，需外科手术治疗。可见左主干、前降支或回旋支起源于肺动脉 冠状动脉分支起源异常-发生率低（ 0.4%），以窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后侧支最常见 ,其次是园锥支单开口于右冠窦。冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉-高位开口-在相应的冠状窦内多开口-起源于另一个冠状窦，单或多开口-起源于另一支冠状动脉的主干-所有冠状动脉共一个开口冠状
2、动脉起源于主动脉或其他冠脉 冠状动脉起源异常检出率 1.1-1.3% 右冠状动脉起源异常最常见（ 84%）-起源于左冠窦-起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉Lipton L 型）-起源于无冠窦-高位开口：开口于右窦或无冠窦上方冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 左冠状动脉开口异常发生率约 14%。-左前降支和回旋支分别开口于左冠窦-左主干开口于右冠窦-左主干高位开口-左回旋支起源于右冠脉-左回旋支起源于右冠窦-左主干和右冠状动脉共一个开口冠状动脉起源异常对造影的意义 造影操作技术难度增加。 延长造影时间，增加造影剂用量。 对造影结果作出错误诊断，误诊为完全闭塞。如何完成起源异常的冠状动脉造影 关键
3、： 正确的导管选择和术者经验 升主动脉造影 （ LAO45） 或 用造影管在窦底造影：大致确定异常冠脉的开口位置 帮助选择导管，减少造影剂用量和缩短造影时间。如何完成起源异常的冠状动脉造影右冠脉起源异常 ： 起源于左冠窦或无窦 ：桡动脉途径，部分共用管可同时完成左右冠脉造影， AL - 等多可成功完成造影及介入治疗。 起源主动脉壁且开口朝上，走行向下： AR - 、 多功能管是最佳选择， AL - 也可选择，类似右冠脉静脉桥血管造影。如何完成起源异常的冠状动脉造影左冠状动脉起源异常 ： 左前降支和回旋支分别开口：- 前降支选择 JL3.5 ，回旋支选择 JL4.0 左主干起源于右冠窦或左右冠脉共主干：-桡动脉途径，部分共用管可完成， AL - 是很好的选择 左主干高位开口：-选择 JL3.5 或 AL - ， PCI时也可选 EBU或 XB指引导管 冠状动脉共同主干病例一
