1、分叉病变的 PCI治疗李伟杰第四军医大学西京医院心脏内科分叉病变 治疗存在问题 斑块的移位和病变的弹性回缩 尚无理想术式 目前术式操作过程复杂且并发症的发生率高 分叉病变支架植入术后在狭窄率高 分叉病变的支架内再狭窄病变治疗困难一个好还是两个好？如果选个，应该采取何种策略 ?策略选择的根据u 简单化 vs 复杂化u循证结果 vs 个人喜好u并发症率 (MI / thrombosis)分叉病变介入治疗- 关注热点 分叉病变 边支闭塞风险评估低 高边支无严重狭窄 供血范围小Provisional 策路 真分叉病变边支严重狭窄 供血范围大双支架技术挤压支架 裙裤支架对吻扩张 结束 主支支架边支狭窄
2、75%或 FFR 75%边支球囊扩张或支架否对吻扩张 分叉病变治疗策略主支支架后边支发生闭塞的原因Pre-treatmentAfter stentingPlaque shifting(“Snow-plow”)Ostial spasm orSide-branch compromise by stent materialDissection of plaque at origin of side-branchDissection flap at main artery obstructing origin of side-branchAt times, the side branch could
3、be compromised by thrombus too主支支架后边支闭塞发生率导引导管的选择原则 1：大腔6F大腔导管内径为 0.067英寸，能满足 2.5mm和 2.5mm球囊、 2.5mm和3.0mm球囊以及 2.5mm支架和 3.0mm球囊同时推送的要求。但球囊和支架推送困难，注射造影剂费力，成像效果差，增加操作的难度。因此，最好选用 7F以上导引导管，尤其是在需要同时释放两个支架时。导引导管的选择 原则 2：支撑力好导引导管支撑力好是分叉病变 PCI成功与否的关键。应选择各种被动性导引导管来满足支撑力的需要。对于前降支 对角支、回旋支 钝缘支病变，可以选用 XB、 EBU 、 BL和 AL2等型号导引导管。对于右冠状动脉远端分叉处病变可以选用XBRCA、 AL1 、 IR和 AR等型号导引导管。导丝的选择和操作注意事项操控性好 应首先将导丝放入较难进的分支，第二根导丝进入易进的分支，且减少导丝的旋转，避免两导丝的相互缠绕。 边支保护导丝避免使用亲水涂层的超滑导丝，可能会出现退出导丝时亲水涂层的脱落。交换导丝操作注意事项边支是否放置保护导丝取决边支大小、有无病变和成角等因素。后撤边支导丝时易引起导引导管的深置和主支导丝的前移，应注意。导丝进入边支或主干时有阻力，应后退导丝重新放置。导丝远端 U形塑形有助于导丝进入主干内。
