1、中国首例输入MERS疫情应急处置实践与思考Practice Review : Emergency Response to Chinas first imported case of MERS-CoV Infection,2015年7月.北京Jul, 2015 Beijing,主要内容,1. 事件回顾2. 处置过程3. 防控特点4. 讨论,一、事件回顾,一、事件回顾,2015年5月20日韩国卫生部发布：首例确诊MERS病例，男，68岁；5月4日经卡塔尔回到韩国；4月18日5月3日期间在巴林从事农业相关事务；官方认为“疾病不可能向一般人扩散，但那些接触过病人的人将可能患病，他们已隔离”；5月29日
2、韩方认为该病人可能是“超级传播者”；2015年5月27日21:0022:00 韩方 WHO 西太区 中方通报信息：韩国1例确诊中东呼吸综合征（MERS）病例的密切接触者经香港入境我国广东省惠州市，并已出现发热（39.7）症状，怀疑为MERS病例。,一、事件回顾,2015年5月2728日现场处置5月28日凌晨2：30 惠州市中心人民医院隔离治疗；密切接触者调查、医感防控5月28日12：00初检阳性疑似病例上送国家复核；5月29日国家确诊为输入性中东呼吸综合征病例；6月1011日，78名密切接触者解除医学观察；6月26日，30天后患者康复出院回国；7月10日，医务人员解除健康监测零感染。,二、处置
3、过程,1.接报与响应,5月27日21:50，WHO向我国通报疫情；明确定点收治医院，准备ICU负压病房和传染病人转运救护车；惠州市外事与卫计部门派专人联络患者入住的酒店，核实信息，尽快锁定目标；惠州市疾控中心紧急集结流行病学、实验室和消杀专业人员，准备和检查相关应急装备和物资；省疾控中心紧急启动BSL-3移动检测平台，充分做好应急检测准备，同时协调上送中国疾控中心检测复核工作。5月28日0:20，接报后2小时抵达惠州市成立省、市联合工作组初步评估风险，明确职责与分工，到酒店核实疫情。,2.转运与隔离,5月28日凌晨1:30，与入住酒店管理层建立工作联系指定翻译、电话联络病人，锁定和确认目标、核
4、实身份；说明来意、问询病情、了解旅行史、实施防护；对客房及相关路径消毒准备、排查和隔离酒店接触者等5月28日凌晨2:30，病人转至惠州市中心人民医院ICU负压病房，隔离治疗；同时对酒店开展终末消毒。,3.样品采集与检测,5月28日凌晨5:00，评估院感风险和个人防护能力，确定隔离措施与院感防控重点；在负压病房对疑似病例采集咽拭子和全血；5月28日12:00，广东省CDC首次初筛MERS核酸阳性，16:00二次初筛阳性；5月29日凌晨5:40，国家CDC复核阳性。,SOURCE: IMPORTED CASE OF MERS-COV INFECTION IDENTIFIED IN CHINA, M
5、AY 2015: DETECTION AND LESSON LEARNED; http:/www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=21158; Eurosurveillance, Volume 20, Issue 24, 18 June 2015,SOURCE: 中国首例输入性中东呼吸综合征冠状病毒结构基因与附属基因的序列分析Sequencing and Phylogenetic Analysis of Structural and Accessory Proteins of Middle East Respiratory Syn
6、drome Coronavirus from the First Imported Case in China, 2015,4.流行病学调查,患者：男、44岁，韩国京畿道乌山市人 ，5月21日发病；5月16日，患者赴平泽市圣母医院（）探视父亲约2小时（其父亲及姐姐分别是韩国第3、4例MERS确诊病例) ；5月25日晚，病情加重，头痛、发热（38.7），韩国医院急诊科就诊，值班医生嘱其前往首尔进行诊疗。因计划出国参加商务活动，未采取进一步诊疗;入境时间：5月26日15:00抵达惠州市，计划在5月28日上午离境返韩。,4.流行病学调查,5月26日上午乘坐OZ723航班；下午三点经香港及深圳沙头角入
7、境并乘坐巴士抵达惠州市；参加一个小型商务会议，2间酒店，2家餐馆。,SOURCE:EPIDEMIOLOGICAL INVESTIGATION OF MERS-COV SPREAD IN A SINGLE HOSPITAL IN SOUTH KOREA, MAY TO JUNE 2015; http:/www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=21169,Gamma 分布： 中位数 6.3 天 (95% CrI:5.76.8) 平均 6.7 天 (95% CrI: 6.17.3)第95%的百分位数是 12.1 天(95% CrI: 1
8、0.913.3）,SOURCE:Cowling BJ,et al.Euro Surveill.2015 Jun 25;20(25). pii: 21163.,5.密切接触者追踪与管理,主要传播风险交通工具传播风险：以韩亚OZ723航班和“永东”巴士HN5211的共同空间暴露为主；商务活动传播风险：以LG伊诺特公司产品质量交流会议为主的长时间社交活动暴露为主；公共场所传播风险：以三阳酒店、康帝酒店、故乡屋东北料理和阿具客家土菜馆的住宿就餐活动短时间接触暴露为主。,5.密切接触者追踪与管理,6月3日72人全部追踪到位集中医学观察72人（其中惠州本地66人，东莞2人，深圳1人，返回韩国2人、台湾1人
9、）。主要暴露场所及人数为：三阳酒店17人、康帝酒店10人、LG伊诺特公司19人、故乡屋东北料理8人和阿具客家土菜馆5人、“永东”巴士司乘人员13人；密切接触者经两次采样，检测MERS-CoV核酸均为阴性；6月11日全部解除医学观察。,6.信息发布与风险沟通,5月28日下午发布疑似病例消息每天通报患者病情和疫情防控进展；5月29日，全方位、多方式、不延时地连续以发公告或呼吁的形式在电视、报纸、广播等各媒体以及相关政府部门的网站和微信公众号等；广泛发布恳请密切接触者立即主动联系疾控部门的信息利用微信等 新媒体和社交网络，有效把“寻人信息”在社会公众中广泛扩散；省疾控中心24小时值守，专门负责相关人
10、员主动联系的询问、甄别、信息登记、追踪等。,6.信息发布与风险沟通,三、防控特点,响应速度快，部署到位；行动执行快，防护到位；密接跟踪快，防控到位；病原检测快，精准到位；健康传播快，沟通到位；风险分析快，评估到位。,2015 新常态,行动执行快，防护到位,22,5月28日2时50分病人离开后疾控中心消杀队员对疫点进行终末消毒,行动执行快，防护到位,密接跟踪快，防控到位,基于暴露场所追踪密切接触者交通工具，酒店、餐厅、会议室现场流行病学调查个案访谈，入境信息，监控录像社会公告媒体推送，设立热线，主动申报公安部门配合指挥中心、情报中心、刑警、治安以及网警,病例管理，积极救治,以钟南山领军的国家、省
11、医疗专家组多次会诊，制定调整诊疗方案,2015新常态： 突击MERS,病原检测,快速准确,病例动态连续监测，血、咽拭、鼻拭、痰、粪便、尿MERS病毒核酸阳性密切接触者两轮，血、咽拭子、鼻拭子MERS病毒核酸阴性医护人员,6月3日，国家、省和市疾控中心密切合作，完成了我国首例输入性MERS病例的病毒全基因组序列测定。与当前中东地区MERS-CoV流行株高度同源与病毒感染有关的受体结合区没有发现突变尚未发现与病毒传染性增强相关的明显证据,院感控制,紧扣现场,“防”“治”结合的原则院感风险评估优化隔离流程样品采集和传送流程重新划分污染区、潜在污染区和清洁区保障负压病房的气压达到-10Pa规范个人防护
12、用品使用及其流程省疾控中心调拨应急防护用品医护人员健康监护，集中管理开展院内各类环境、物品的消毒措施医疗废弃物处理措施,惠州市中心医院负压病房工作人员进出流程图,健康传播快，沟通到位,媒体专访官方网站，微信公众号健康宣传,微博热点排名第二，未引起国内民众恐慌,疫情应对圆满结束,患者已超过10天无发热，临床症状好转，无气促。连续两次血清、大便、咽拭子（痰）标本检测均为阴性。符合出院标准。患者于6月 26日上午出院，直航韩国,病例得到有效救治密切接触者未发生续发病例院内医务人员零感染社会关切和舆论关注有效应对当地社会秩序稳定,四、讨论,风险监测,1.风险分析是立身之本,风险评估与管理,发病前14天
13、内暴露史任一项,2.探索新形势下的疾病防控工作模式,3.伦理问题（法律道德伦理）,国家社会个人,Source: PRELIMINARY EPIDEMIOLOGICAL ASSESSMENT OF MERS-COV OUTBREAK IN SOUTH KOREA, MAY TO JUNE 2015; http:/www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=21163,埃博拉病毒离我们只有一架航班的距离“长时间以来，人们之所以忽略这种可能性，无非是认为这一病毒只局限在非洲偏远地区，但全球化的世界改变了这一事实。 ”CNN首席医疗记者Sanjay Gupta博士MERS类疾病的传播将是常态。WHO驻华代表施贺德,
