1、眩晕诊治多学科专家共识一、相关的概念二、病史采集和体格检查三、辅助检查四、常见疾病的诊断和治疗四、常见疾病的诊断和治疗五、病因诊断中值得商榷的问题六、防治原则一、相关的概念一、相关的概念关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在种方案：1、美国位学者在 1972年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻。2、专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于 2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭视觉症状。国内的临床实践中习惯于使用 眩晕 、 头晕 和 头昏 的概念。二、病史采集和体格检查二、病史采集和体格检查准确和完整的病史采集可以使 70%以上眩晕 /头晕的诊断近乎明确。1、问
2、诊需还原眩晕 /头晕的真实场景；避免简单描述；眩晕 /头晕发作的 持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率 等因素，须完整地记录。病史采集非常重要 起病：突然、急性、慢性 病程：单次持续性、阵发性 症状持续时间：秒、分钟、小时、天、周 诱发因素：体位、头运动、直立、视觉、 Valsalva动作、声音、气压、食物和药物、气候、月经 伴随症状：头痛、耳鸣耳聋、脑神经症状、复视、自主神经症状、运动、感觉、构音、共济运动 2、体格检查应重视神经耳科学的检查： 自发性眼球震颤、视动性检查、前庭眼反射以及 前庭脊髓反射 等内容 。三、辅助检查三、辅助检查1、 前庭功能检查（ 1）分别针对半规管和耳石器功能：
3、冷热试验和视频头脉冲试验用于判断半规管的低频和高频功能；（ 2）前庭诱发肌源性电位，包括颈性前庭诱发肌源性电位，和眼性前庭诱发肌源性电位，用于判断球囊和椭圆囊及其通路的功能。2、 听力学检查（ 1）纯音电测听：了解听力下降的程度及类型；（ 2）脑干听觉诱发电位：用于蜗后病变的筛查。3、 MRI和 CT等 影像学检查诊断一些发生了结构改变的中枢或周围前庭病变 。临床医生应该基于患者的病史和体格检查，有针对性地选择相应的辅助检查。四、常见疾病的诊断和治疗四、常见疾病的诊断和治疗（一）前庭周围性病变（二）前庭中枢性病变（三）精神心理性头晕（四）全身疾病相关性头晕（五）病因不明良性发作性位置性眩晕 (
4、BPPV)1前庭神经元炎 (VN)2梅尼埃病3突发性感音性聋伴眩晕4前庭阵发症（ VP）5双侧前庭病（ BVP）6较少见的前庭周围性病变7（ 一）前庭周围性病变（ 占 44%-65%）、良性发作性位置性眩晕 (BPPV) ：占 17% 30% 椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒脱落进入半规管（ 1）表现短暂的视物旋转或不稳感，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头时。（ 2）诊断位置诱发试验可在 70%以上的患者中发现与症状同步发生的眼球震颤，眼震的方向与受累半规管相对应的眼外肌的作用方向相一致。 不典型 BPPV需要与前庭性偏头痛及中枢性位置性眩晕等相鉴别。需要强调的是，既要防止漏诊又要警惕 BPPV诊断的泛化
