1、脑 出 血Cerebral hemorrhage北京大学第三医院神经内科谢 汝 萍脑出血是指脑实质内的大块出血，也称脑溢血。可由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂而引起，但以动脉破裂者为多。有别于淤点状出血，又有别于硬膜外、内与蛛网膜下腔出血。脑出血也是脑血管意外中多见的一种形式，祖国医学中称为 “中风 ”。 病因w 最常见原因：高血压、动脉硬化症；先天性颅内动脉瘤；脑血管畸形；血液病：白血病、血友病 ；凝血机制不良：血小板减少、抗凝治疗并发症 。 发病机理高血压：在精神或体力紧张时，以及降压药物实用不当时，血压升高。血管壁：高血压使小动脉常发生透明变性，使动脉内膜脆弱，内膜破裂产生夹层动脉瘤，或粟
2、粒性动脉瘤。 发病机理动脉粥样硬化：除好发于脑外大血管，也可波及小动脉，产生类纤维蛋白坏死变性及血管痉挛，使动脉周围缺血缺氧，动脉周围脑组织软化，从而失去对血管的支持，易破裂出血。 发病机理解剖关系：脑外动脉发出的、穿入脑实质深部结构的小动脉，常与颅内脑外动脉成直角，直接分出血管细小，吻合支少，容易引起小动脉内腔压力变化而发生破裂。 发病机理血管破裂出血，破坏局部脑组织，血流入脑室和 /（或）蛛网膜下腔；同时，产生局部血肿，周围发生水肿，产生占位效应，引起脑组织移位，出现脑部一系列临床症状。 病理w 可发生在脑实质内任意部位、多发、单发，最常见于壳核及其邻近的内囊、丘脑，其次脑桥、小脑、脑各叶白质。w 血肿大小不一，可小到几毫升或大到100多毫升，肉眼可见病侧大脑半球肿大、脑回扁平、脑沟变窄、有脑疝形成，脑室及蛛网膜下腔有血染。 病理w 镜下观：壳核附近有大片出血，出血灶内有血块及血液，周围组织可见点状出血及软化，数日后破坏的脑组织被格子细胞、吞噬细胞所移走，病灶变为黄色或褐色，而受损脑组织也被神经胶质的疤痕所代替，或成为一个含有黄色液体的囊腔，腔隙平整，围以胶质纤维壁。 病理w 学者们认为，脑内血肿一旦发生，通常在及分钟即停止，血量不会继续增多，而临床症状的进展与脑水肿、血液进入脑室及周围组织有关。
