1、糖尿病合并脑梗塞病人的康复护理糖尿病合并脑梗塞病人的康复护理仇 丽脑梗塞的概述脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的分类脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。 (一 )非栓塞性脑梗塞的病因有： 1 动脉硬化 症 在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2 动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。 3 高血压 可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4 血液病 红细胞增多症等易发生血栓
2、。 5 机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 (二 )栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类： 1心源性 急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如 风心病 、 心肌梗塞 、先天性心脏病、心脏肿瘤、 心脏 手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。 2非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。临床表
3、现 1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或 1 2天内达到高峰。 2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，言语不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。 脑梗塞的发病先兆 1、头晕、头痛突然加重 或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。 2、短暂性视力障碍： 表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。 3、语言与精神改变： 指发音困难、失语，写字困难；个性突然改变，沉默
4、寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。 4、其他先兆表现： 如恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆。 5、困倦与嗜睡： 表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化 80%左右的人在缺血性脑梗塞发作 5至 10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。 脑梗塞的发病先兆 6、躯体感觉与运动异常： 如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花 24小时以内。追访观察，此类现象发生后 35年，约有半数以
5、上的人发生缺血性脑梗塞。 7、剃须刀落地现象： 是指在刮脸过程中，当头转向一侧时，突然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在12分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提示缺血性脑梗塞随时可能发生。 8、一过性黑檬： 指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。护理诊断1、 生活自理能力缺陷： 与左侧肢体无力有关2、 肢体活动障碍： 与左侧肢体
6、无力有关3、 焦虑 /恐惧： 与担心疾病预后有关4、 有肢体废用综合征的危险 ： 与左侧肢体无力有关5、 知识的缺乏： 缺乏相关疾病知识护理目标 1、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。 2、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等 3、病人基本恢复到原来的日常生活自理水平。 护理措施1、协助病人完成自理护理： 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心。 指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。建议病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒
7、服。 协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头。 洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。 2、康复护理 ： 在病情稳定后及早进行康复锻炼，说明功能锻炼的重要性。例如： 1 被动功能锻炼 2 保持患肢功能位置 3 主动功能练习3、心理护理：病人因突发肢体功能障碍，生活不能自理，常产生自卑消极的心理，甚至是性格改变，这会使血压升高加重病情。 护士多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；与精神和心理的支持。4、向病人及家属讲解有关疾病知识： 嘱病人按时服用降血压药，监测血压，控制原发病。 向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。 健康宣教1
8、、遵医嘱按时、正确服药，不可私自停药或增减药量。尤其是有高血压的患者要坚持服药，控制血压，避免血压波动。2、生活起居要有规律，克服不良嗜好，保证睡眠。在日常生活中，要注意不用力排便，避免便秘。不熬夜、不要用力过猛，例如：大幅度体位变化的动作、起床、起坐或低头系鞋带、弯腰找东西等，动作一定要轻慢。3、对肢体偏瘫患者，要告知家属： 避免患者过分依赖，应增强其自我照顾的能力和信心。 避免使用热水袋，以防烫伤。因偏瘫肢体感觉较迟钝，使用热水袋容易烫伤，烫伤了也感觉不动。 应穿防滑鞋，注意防跌倒、摔倒、滑到。 如厕时避免用力过猛，要耐心排便，缓慢蹲下、缓慢起身，防体位性低血压。4、合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、豆类。控制体重。5、鼓励患者作力所能及的家务劳动，适当参加体育锻炼。6、保持情绪稳定，避免大喜大悲。7、告知偏瘫患者保持床上、椅上的正确体位摆放及正常运动模式的重要性。应坚持肢体功能训练。
