1、脑脊液漏的护理及健康教育【 摘要 】l 脑脊液漏 是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔。 【 治疗方法 】l 因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过 非手术治疗 而愈，仅有少数持续 3 4周以上不愈者，始考虑 手术治疗 ，行脑脊液漏修补术。【 护理 】l 脑脊液漏的治疗方法有 保守治疗 和 手术治疗 ，护理重点是 早期发现、预防感染、促进漏口及早闭合，可减少或避免手术治疗。及早发现脑脊液鼻漏l 正常脑脊液为清水样透亮液体，在颅底骨折早期，血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆，应仔细鉴别。血性脑脊
2、液鼻漏一般不填塞，但伴大出血时仍需堵塞止血，但宜一两天内拔除。有时需行选择血管内栓塞止血。?如何明确有脑脊液外漏呢 ?l 可将漏出液滴于吸水纸上，如在血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈，并且被 GSF(脑脊液 )浸湿的手帕，没有干后变硬的现象，即可确认有 GSF外漏 ;l 或在医院查 白细胞 计数与周围 血液 比较是否被稀释以明确诊断 ;同时应注意是否经常有腥味液体流至咽部。预防感染l局部清洁 出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液，用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢，用酒精棉球或碘伏消毒局部，每日 1 2 次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附脑脊液。棉球饱和后
3、，应及时更换，并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染，不可填塞冲洗鼻腔，不滴用药物。做好口腔护理。l环境要求 有条件者安排单间，条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开，病房温度要求 18 20 ，湿度 50% 60%，每日用紫外线照射消毒 2次，减少人员流动，避免交叉感染。l全身治疗 全身应用抗生素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。促进漏口愈合l体位要求 l避免颅内压增高体位要求 l脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口，因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位，昏迷患者抬高床头 15 30 ，头偏向一侧避免脑脊液逆流，头高位一般持
4、续至脑脊液鼻漏停止后 3 4天。避免颅内压增高l （ 1）呼吸道管理 :避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒患者，让患者掌握咳痰的技巧 :患者取半卧位或卧位，两肩放松，咳嗽前先深呼吸 4 5次，在深呼吸后张口，浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速咳出，咳嗽无力者可将痰咽下，必要时结合雾化吸入，祛痰药物或经口腔吸痰，禁止经鼻吸痰，预防感染，避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。l （ 2）保持大小便通畅，多吃蔬菜水果，清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下，预防便秘，避免用力大便，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂，禁用高压灌肠。l （ 3）及时有效地降颅压，遵医嘱及时准确地应用脱水剂，减轻脑组织对修补漏口的压力。l （ 4）对躁动不安的患者，给予适当的束缚或镇静剂。
