中暑、电击、淹溺.ppt

意外伤害的急救,中暑、电击、淹溺等,医学院 护理系 沈雪艳 2013.5,一、中暑,发病机制,中暑：体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多。 产热与散热动态平衡；辐射、传导、对流、蒸发（环境气温>35℃）。,中暑 Heat illness,病因 获取过多外源热量；产热增加；散热障碍；汗腺功能障碍或衰竭。 诱因 肥胖、缺乏锻炼、过度劳累、睡眠不足、伴发潜在性疾病、药物、饱食、老年人、产妇、久病卧床者。,病情评估,先兆中暑 ①高温作业 ②出现症状：过量出汗、口渴、头晕、四肢无力、胸闷心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略高，<38℃ ③脱离环境，短时间休息症状可很快消除 轻度中暑 ①具有先兆中暑症状 ②兼有一项： A 面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热 B 体温≥38℃ C 有早期周围循环表现 恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、多汗、脉细、血压下降 ③经有效处理 3-4小时可恢复正常,重度中暑,热痉挛 健康青壮年人，由于饮水大又未补充钠盐，四肢无力、肌肉痛性痉挛。 热衰竭 最常见，老年人或未能适应高温者 出汗过多→低渗性脱水 血管舒缩功能失调→导致周围循环衰竭 全身症状→头痛、头晕、脉细、体位性昏厥、手足抽搐、昏迷。,重度中暑,热射病 高热、无汗、意识障碍三联征 早期：大量冷汗、高热、肛温>41℃ 继之：皮肤干燥无汗、呼吸浅快；脉搏>140次/分钟，血压正常或降低，神志模糊、昏迷、伴抽搐 严重：肺水肿、心功能不全、DIC、肝肾损害,实验室检查,血象 WBC增高，中性粒细胞升高 尿常规 蛋白尿、血尿、管型、BUN、 Cr升高 血电解质 高钾、低钾、低钠、低氯血症 凝血功能 DIC,救治原则与护理措施,（一）先兆中暑和轻度中暑的处理 搬离热环境 冷水擦身 含盐冰水、清凉饮料 可选服仁丹、十滴水、藿香正气片等 用风油精涂擦太阳穴、合谷等穴 >38.5℃，与口服解热药 出现早期呼吸、循环衰竭，予快速静脉滴注,,（二）重症中暑的处理,降温 物理降温 ①环境降温 ②体表降温 A头部降温 B 冰水或酒精擦浴 C 冰水浸浴 水温4℃，肛温下降至38℃即停止浸浴 ③体内降温 A 股动脉内 B 胃内 C 灌肠 药物降温 与物理降温同用；氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠 改善周围循环预防休克 补充血容量，纠正水、电解质、酸碱紊乱；补充钠离子 急性肾功能衰竭的防治 甘露醇、速尿，尿量大于30毫升/小时,中暑预防,做好防暑降温工作，应开窗使空气流通，地面经常洒水，设遮阳窗帘等。 合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动。 加强个人防护，戴遮阳帽、饮消暑饮料。 有头痛、心慌时应立即到阴凉处休息、饮水。,二、触电,上海——涉水触电身亡,2005年的台风“麦莎”使得申城很多地区出现积水，也曾因此发生多起水中触电事故，造成4人死亡。 2005年8月7日凌晨2点多，政修路216号 复旦服务公司宿舍内一名50多岁的道路清洁工和一名20多岁的年轻女子因屋内进水，导致电线漏电，不幸触电身亡。 凌晨5点多，永兴路322号永兴家具商厦门前，一名路人趟水行进时，不慎触碰到旁边的一扇金属门，被水中电流击倒，当场身亡。 早上7点左右，老沪太路1322号一废品回收站门口，一名男子因积水中漏电，触电身亡。,（一）病因与发病机制,电流损害主要发病机制为组织缺氧； 心室颤动，低压触电死亡原因； 延髓呼吸中枢的损害，高压触电死亡原因。,,电击，是指电流通过人体内部，破坏人的心脏、呼吸系统与神经系统的正常功能，严重时将危及生命。 电伤，是指由电流的热效应、化学效应或机械效应对人体造成的伤害，它可伤及人体内脏甚至骨骼，还会在人体体表留下伤痕。,（二）触电方式 单相触电；二相触电；间接接触触电。 （三）影响触电损伤程度的因素 电流种类 50-60赫兹的低压交流电，可造成致命的心室颤动。 电流强度 电流越强，对人体损害越大 ，热效应与电流强度成正比。 电压高低 电压越高，人体损害越大。 人体电阻 R越大，组织受损轻，反之，组织损害越严重。血管、神经、肌肉电阻最小，损害最为严重。 通电途径 电流接触时间 正比,,临床表现,局部症状 低压电，伤面小，0.5-2厘米左右。 高压电，面积大，伤口深，炭化状态。 全身症状 轻型：弱电流引起，体格检查无阳性体征，重视心脏听诊 。 重型：电压高、电阻小，电流强度大，呼吸改变和心脏听诊的异常 。,（三）实验室检查,CPK、CK-MB ALT、AST 血红蛋白尿、肌红蛋白尿 高钾血症 代谢性酸中毒,救护原则,救护原则：脱离电源、快速有效抢救。 （一）现场救护 迅速脱离电源； 轻型触电 就地观察，休息1-2小时； 重型触电 CPR； 保护创面，尽快转运。,,,（二）医院内救护,保持呼吸道通畅，维持有效呼吸； 心电监护和纠正心率失常 ； 维持水电解质平衡； 创面的处理 初步清创；反复清创；彻底清创；1-2周继发性大出血止血准备； 筋膜松解术和截肢； 其他对症处理 脑水肿；急性肾衰等。,三、淹溺,2013年4月20日，四川雅安芦山县地震，1辆载着17名战士的救援人员落水。,落水救人安全,注意救人者自身的安全，河道、水流情况； 高原地区的水，低温，冻伤； 评估除溺水外的损伤，如颈椎骨折、昏迷、内脏出血、四肢骨折等； 车子的密闭性，无法逃脱； 3分钟，黄金抢救时间，10分钟之内；,淹溺-自救,自 救,当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深。因为深吸气时，人体比重降到0.967，比水略轻，可浮出水面（呼气时人体比重为1.057，比水略重），此时千万不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛(抽筋)而致淹溺，应息心静气，及时呼救求得援救。同时，自己应将身体抱成一团，浮上水面，深吸一口气，再把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。,淹溺-他救,头及脊柱损伤淹溺者的抢救,不要从水中移出受伤者 保持病人背朝上浮起 等待帮助 始终保持头颈的水平与背一致 在水中保持和支持气道通畅,他 救,岸边队员不宜直接下水，最好救援的方式是丢绑绳索的救生圈或长竿类的东西，千万不要徒手下水救人。 水中救护溺水者，救护者应保持镇静，尽可能脱去外衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近;对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。在水中要拖着伤者的头颈与上背使成直线尽量不动，并维持脸朝上并露出水面，救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便再进行救护。,溺水者救上岸后抢救,首先清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道。 倒水，时间不宜过长（1分钟即够）。 心肺复苏。 淹溺者，尤其近乎溺死者必须送医院观察治疗，即使被认为危险已度过。,淹溺（drowning）,（一）淹溺常见情况 干性淹溺10%-40% 人体淹没于水中或面部泡在水中，患者惊慌、恐惧、骤冷等强烈刺激，使喉头、气管反射性痉挛，导致呼吸道完全梗阻，造成窒息或心脏反射性停搏死亡。 湿性淹溺 吸入海水、淡水、污染物质产生损害。,（二）发病机制,1.海水淹溺 高渗性液体，引起急性肺水肿，心力衰竭而死亡。 血液浓缩、血容量降低，低蛋白血症，高钠血症，高钙高镁。 2.淡水淹溺 低渗性液体，血容量剧增，肺水肿，心力衰竭，心室颤动。 红细胞破裂，血红蛋白血症，高钾血症，急性肾衰。 3.污染的水源 肺部感染、骨折等。,病情评估,（一）淹溺史 （二）临床表现 一般：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷、寒战等 呼吸系统 呼吸困难，粉红色泡沫痰，呼衰 循环系统 脉细，心律不齐，血压不稳定 神经系统 脑水肿，烦躁不安，昏迷等 消化系统 胃内充满水，上腹饱胀等 泌尿系统 少尿或无尿，橘红色尿，肾衰 运动系统 合并其他损伤 血液系统 溶血，DIC （三）实验室检查 血 WBC、N增多，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或稀释不同 胸部X片 （四）诊断要点 确切的淹溺史,救治与护理,救护原则：出水、有效通气、CPR、对症处理。 （一）现场救护 清理呼吸道，保持呼吸道通畅 倒水处理 膝顶法；肩顶法；抱腹法。 清除胃内积水 心肺复苏 保温 转运,救护,（二）医院内救护 保暖，更衣 维持呼吸功能 维持循环功能 对症治疗 ①纠正血容量 ②防止脑水肿 ③肺水肿的处理、防治肺部感染 ④及时应用护肝肾、脑的药物 ⑤纠正水、电解质、酸碱平衡,谢 谢,谢谢,