1、中风患者吞咽护理,廖雪珍2018-4-18,评 估,护 理,主要内容,相 关 知 识,健 康 教 育,吞 咽,构成吞咽通道的（唇 舌、腭、咽、喉）器 官肌肉在神经密切协 同下将吞咽物顺利安 全运送到胃的过程,吞咽的生理,4,唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团,舌将食物推至咽入口,鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放,食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃,吞咽,吞 咽 的 四 阶 段,什么是吞咽障碍？（定义）,吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。,8,吞 咽 障 碍,吞咽物从口腔运送到胃的过
2、程中出现障碍,通常将吞咽障碍分为以下几种类型：,口腔准备期及口腔期障碍咽期障碍食管期障碍,中风后的吞咽障碍,吞咽障碍:脑中风后常见并发症之一。据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。,脑 卒 中：首位致残原因（75%）吞咽障碍：脑卒中常见并发症（30% 65% ） 误吸：肺部感染、窒息 可引发 进食困难：营养不良,诊断标准,1、钡餐透视吞咽造影（金标准）,13,诊断标准,2、纤维喉镜,14,诊断标准,3、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用）方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。,15,功能评价,洼田饮水试验及
3、洼田吞咽能力评定法实验室鉴定,洼田饮水实验,洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用 级（优）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。 级（良）：5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。 级（中）：能一次喝完，但有呛咳。 级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳。 级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。,洼田吞咽能力评定法,评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食方法及时间。 可将吞咽能力分为6级1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽2级：3个条件均具备则误吸减少3级：具备2个条件则误吸减少4级：如选择适当的食物，基本上无误吸5级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸6级：无吞
4、咽困难,实验室鉴定,电视透视检查吞咽研究：金标准吞咽纤内窥镜检查脉冲血氧定量法电阻抗咽喉扫描技术简单声学装置,护 理,并发症处理,康复护理,口腔护理,营养管理,心理护理,鼻饲护理,适用于： 重度吞咽困难 难以满足营养和水的需求 意识障碍、大量误吸注意事项：食物的选择、量、速度、温度， 喂食体位等 导管护理：通畅、更换、长度、观察逐渐过渡到经口进食,康复护理,间接吞咽训练:直接吞咽训练:物理治疗,间接基础训练,舌肌训练发音训练咽部冷刺激与空吞咽:有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练。吸吮训练 （演示）,间接基础训练,头颈放松训练咳嗽训练口面部肌群运动训练,直接摄食训练,环
5、境：安静、无干扰.对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。进食姿势：仰卧位：30、 头部前屈 侧卧位：健侧卧位 坐位：头颈前屈、躯干伸直食物的选择：易难 细烂固体 糊状液体 细烂碎状普通、液体 色、香、味、热、硬、温度适宜,直接摄食训练,食物位置：最能感觉到的位置 健侧舌后、颊部食物的量：一口量、先以3ml-5ml开 始，然后渐增加到15ml-20ml进食速度：不宜过快，注意患者是否有呛咳选用餐具：宜选薄而小的勺子为宜,物理治疗,吞咽言语诊治仪作用机理：通过把治疗电极放置于患者颈部，仪器输出电流，对和吞咽言语功能有关的神经肌肉进行神经肌肉电声刺激，而改善吞咽肌，构音肌的功能,达到治疗效果,口腔护理,意义：防口腔炎症、影响食欲、 误吸性肺炎频率：进食前后,并发症处理,呛咳：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞 物 误吸： 禁用吸管饮水 水要加满 检查并排除异物,心理护理,常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食 易激怒、抑郁、 对策：安慰与关心 耐心开导与启发 帮助树立信心目标：积极配合 按时按量进食,健康教育,.,指导功能训练,食物的选择,应对误吸及呛咳,带管者，鼻饲宣教,原发疾病预防知识,谢谢聆听！,
