1、临床检验标本采集的相关问题,检验科,案例经过：检验科大夫审核报告时，一名患者的生化结果很是异常：血钾8.35mmol/L（3.5-5.5mmol/L）,血钠138.4mmol/L （135-145mmol/L），氯102.5mmol/L （97-105mmol/L）， 钙1.82mmol/L （2.25-2.55mmol/L） ，查看该患者前一天生化结果均正常，找出标本仔细核查，发现该标本未溶血，血液凝固也基本良好，就是血量较少，期间，检验医师操作程序均符合要求，复检结果无差异，急忙向临床报告危急值，并询问患者情况，主管大夫说患者无任何不适，结果与临床不符，后联系抽血护士，护士说按要求没在输液
2、同侧抽血，抽血后立即把标本送到了检验科，后又仔细询问抽血过程，护士回忆起来，因为患者年纪大了，血管不好抽，最后发现生化管标本有点儿少，血常规反正需要量不多，就将血常规的血倒了点儿到生化管。,原因：血常规管里面有抗凝剂EDTA-K2，由于人为因素，少量钾由血常规管进入到了生化管，造成了血钾假性升高，同时EDTA又螯合了生化管中部分钙离子，造成血钙假性降低。,如何才能得到准确的检验结果,？,检验医学全面质量控制的重要性,标本运送,标本接收,标本处理,临床检验过程,检验申请,病人准备,标本采集,标本放置,上机检验,结果审核,标本保存,开化验单,病人准备,标本采集,标本运送,标本置存,标本交接,检验,
3、结果分析,参考区间,标本贮存,检验前,检验中,检验后,方法、仪器、试剂、人员、质控,临床检验过程,危急值报告,标本处理,检验医学全面质量控制,3个阶段，即分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制。分析前质量控制主要包括两个过程，第一是医生能否根据患者的临床表现和体征，为了明确诊断和治疗，选择最直接、最合理、最有效、最经济的项目申请检测。第二是标本在采集过程、保存与运送过程中的质量控制措施，这一点非常重要。分析中的质量控制只要涉及到人员素质、仪器校准、量值溯源、方法选择、试剂匹配等多方面因素。这些需要实验室有完整的质量体系和标准化、规范化管理。分析后质量控制涉及到实验结果的再分析，再确认，
4、保证合格报告的发出，及保证实验结果发给临床后，临床医生能合理地分析报告，正确的运用数据，用于诊断和治疗。,综合报道显示：实验前阶段所用时间占全部时间的57.3%发生在分析前的误差占总误差70%左右。,ISO15189,医学实验室质量和能力认可准则,对分析前、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求,。,患者的配合,护 士,检验标本分析前护理质量管理,检验医嘱的执行者,患者准备的指导者,标本采集的操作者,标本运输的督导者,护士,分析前质量控制,一、正确开出检验申请单,二、正确的患者准备,三、正确标本采集过程,四、重视标本的运输和储存,一、正确开出检验申请单,检验申请单中应包括足够的信息，提供患者的唯
5、一标识；姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号一定要填写清楚。明确诊断意义。如D-二聚体的检测对于诊断静脉栓塞、肺栓塞等具有重要意义。可能干扰实验检查或检验结果的服药史、特殊的病理变化、与检验有关的既往史等患者的相关临床资料。,二、正确的患者准备：,1,饮 食,多数试验要求在采血前禁食12h,进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类明显增加,一顿标准餐后，可使： 血中甘油三酯(TG)增高50 血糖(GLU)增高15进食高蛋白或高核酸食物，可引起： 血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高；,空腹时间过长超过16小时，亦可导致一些检验指标的改变。 空腹48小时后，血清胆红素因清除率减少而升高约240。而血清补
6、体C3、前白蛋白、白蛋白水平、转铁蛋白、葡萄糖含量下降。,2,运 动,一般主张抽血前24h内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。,避免剧烈运动,运动 肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类： 短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。 丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。 受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等。,体力活动也会引起血液成分的改变： *轻度活动可引起 1、血糖升高， 2、皮质醇及胰岛素上升， 3、与肌肉有关的酶，如CK、LD、AST都有不同程度的
7、增加。以CK最为明显。 *激烈运动或长时间持续运动后可使 1、血中白细胞、尿素、肌酐及乳酸增高， 2、碳酸氢氟酸根减少。,3,患者习惯,凡是吸烟的，酗酒的，都会对测定结果有影响酒精可使GLU降低，使TG 、 GGT 升高。抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。,三、正确的标本采集过程,1,体 位,一般门诊统一为坐位，住院统一为卧位。,例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、T-ch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。,3,采血时间的影响,1）最佳选择早上空腹2) 检出阳性率最高的时间3) 对诊断最有价
8、值的时间,晨起空腹采血能减少患者昼夜节律带来的影响。减少患者由于运动带来的影响。减少饮食的影响。参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的检出阳性率最高的时间： 如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本；对诊断最有价值的时间： 如急性心肌梗死时，肌红蛋白、 cTnT 或 I 和肌酸激酶的测定分别在发病后2-4小时、 4- 6 小时、6-9小时采样较好； 病毒性感染抗体检查，在急性期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大；,3,采集有价值的标本,大便检查应取黏液、血液部分;痰液检查应防止唾液混入;末梢血采取应防止组织液的混入;骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；输液的患者输液完
9、毕至少1 h 后方可采取血液标本送检；血培养的标本应在估计寒战或体温高峰到来之前采集,并在使用抗菌素之前进行,3,抗凝剂的影响,某些实验项目对采血量要求很严。凝血检查严格抽血2ml原因：凝血检查抽血不准，多抽血导致血液比例高，抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块，阻塞检测仪器影响检测结果；少抽血血液比例低，抗凝剂相对增加，而引起PT、APTT的延长或显著延长。,3,药物的影响,药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，应暂停各种药物为宜.如果药物不能停用，必须向临床医生讲明，并在申请单上注明，供临床医生和实验室参考。,四、重视标本的运输和存储,1.专人输送2. 保证标本输送途中的安全性3. 保证
10、输送的及时性,尿中RBC、WBC及管型在不同放置时间后的变化,34,各种临床检验标本采集方法的注意事项,血液标本的采集技术要求,静脉血（暗红）：绝大多数检测动脉血（鲜红）：血气分析末梢血：儿科末少许血常规、末梢血血糖,1.血液标本类型,2.常用采血管,黑帽： 测血沉(0.4ML枸橼酸钠+1.6ML静脉血)蓝帽： 凝血因子检测（0.2ML枸橼酸钠+1.8ML静脉血）紫帽(EDTA-K2) ： 测血细胞分析、血型等绿帽(肝素钠锂)： 急诊生化、全血黏度等黄帽(促凝管)： 急诊生化检测红帽(含促凝剂)： 常规生化和免疫,真空采血管采集血液标本一览表,条形码的正确使用因分析仪器识别能力问题，试管表面条
11、码必须粘贴工整。,正确的条码贴法1、要求条码清晰，2、条码方向向上，平行于试管长轴3、条码要贴正。4、上下缘：条码纸上下缘各距试管上下 边缘少许。,条码纸粘贴凸凹不平,条码纸长轴环形粘贴,条码部分缺失,无观察标本窗口,3、采血管的使用顺序,其他有抗凝剂管（血沉、血流变、血常规等）。,血培养管（需氧）,血培养管（厌氧）,生化免疫血清管（红头和黄头）,凝血管（蓝头）,4.静脉血采集方法、注意事项,1 ） 止血带或压脉器：不超过60秒；不用太紧；2 ） 采血时间与部位： 清晨空腹；6点-8点；3 ）采血后应立即轻轻颠倒180摇匀5-8次，不可有凝块；4 ） 标本采集后须立即送检；5 ）采血不顺，换位
12、重采；6 ）不可同侧采血,尿液标本的采集技术要求,1.尿液标本的分类,(1) 晨尿： 住院病人可尿常规检验；(2) 随机尿： 门诊就诊病人的留尿检验方法；(3) 餐后尿（进餐后2h）： 筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病；(4) 计时尿： 肌酐清除率、淀粉酶排出率；(5) 24h尿： 尿蛋白、尿钠、尿钾、尿钙等化学组分测定。,2.尿液标本保存, 尿液原则上以不用防腐剂为好，如需24h尿，首选以冷藏为妥常用防腐剂： 加40甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查； 激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml， 麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集
13、检查。,3.注意事项, 尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在2h内完成。 送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。 常规检验留取中段尿送检。,24h尿标本留取的正确方法 病人于早晨7排空膀胱（早 7:00这次尿不要），留取至次日早上7点的所有尿液（次日早 7:00这次尿要）， 并记录总尿量。充分混匀后留取一管尿液用于上机检测。, 不应留取尿壶或便盆中的粪便标本 。 不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。,1.采集注意事项：,粪便标本的采集技术要求,脑脊液、浆膜腔液、关节液,1. 均由临床医师穿刺采样，及时送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）。 2. 送检标本量： a.理学检查（不加抗凝剂）、化学检查（肝素）、细胞学检查（EDTA）各留取2ml； b.细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取1 ml； c.结核菌检查留取10ml。,细菌学检验标本采集总原则,无菌操作，有盖无菌容器，尽量不用棉拭子(咽喉及生殖道除外)应把握采样时机，选择采样部位，记录标明应在使用抗生素前采集标本，如已经用药，需停药三天采集标本；如不能停药者，应在下次用药前采集尽快送检，如不能及时送检应予冷藏保存(脑脊液除外，血培养除外)标本中不可添加防腐剂,采集标本如有疑问，请大家随时翻阅临床检验标本采集手册2017最新版！,谢谢 ！,
