1、乳腺与甲状腺超声,第一节 乳腺超声检查,乳腺位于胸前壁乳房内，在第26肋之间，由腺管、乳腺小叶及腺泡所组成。,一、乳腺解剖概要,第一节 乳腺超声检查,二、扫查方法和正常声像图1.体位 常规取仰卧位，结合右前或左前斜位进行扫查，手臂上举，充分暴露乳腺及腋窝。2.探头选择 乳腺检查选用高分辨力彩色多普勒超声诊断仪，常规采用线阵探头，频率为7.510MHz或更高。,第一节 乳腺超声检查,3.仪器调节 超声预置条件设置为浅表器官乳腺条件 调节聚焦位置与焦点数量 选择适当增益,第一节 乳腺超声检查,4.正常声像图 正常乳腺声像图结构层次清楚，自上而下分别为：皮肤呈带状高回声、浅筋膜浅层呈线样高回声，皮下
2、脂肪呈低回声、其后方为乳腺腺体层、以中高回声强度为主。腺体组织后方依次为呈中高回声的浅筋膜深层、深筋膜及呈中低回声的胸大肌。乳腺导管呈管状或椭圆形低无回声。,第一节 乳腺超声检查,乳腺悬韧带（库伯韧带）呈索条状或“尖幕”状高回声，牵拉乳腺小叶，穿过皮下组织与浅筋膜浅层相连。,第一节 乳腺超声检查,（一）、放射状扫查 1.扫查方法 探头轻接触乳房皮肤，探头的前端对应乳房乳头侧，声束指向体后方，探头长轴与乳管长轴平行，以乳头为中心从112时钟位，放射状顺/逆时针连续转动扫查。,第一节 乳腺超声检查,2.正常声像图乳腺腺体层呈三角形，中心区（乳头侧）腺体较厚，外区腺体较薄，放射状扫查时常可探及乳腺导
3、管的长轴切面，呈窄带状低回声或无回声。,第一节 乳腺超声检查,（二）、纵切、横切面扫查 1.扫查方法 纵切扫查探头纵置于乳房上，探头的前端对应人体的头侧，声束指向体后方； 横切扫查探头横置于乳房上，探头的前端对应人体右侧，声束指向体后方。 扫查时，探头从乳房边缘向乳头侧或从乳头向乳腺边缘方向扫查，做系列纵横切面。,第一节 乳腺超声检查,2.正常声像图 在乳腺纵切面和横切面上，乳腺形似“丘”状，浅筋膜深层侧（基底部）较平整，浅筋膜浅层侧（前面）弧形前凸。纵、横扫查可探及乳腺导管短轴或斜切面，呈圆形或椭圆形低回声或无回声。,第一节 乳腺超声检查,三、扫查要点和注意事项 1扫查时各扫查切面相互覆盖，
4、从健侧扫查至病变侧，左右侧对照。 2注意乳腺内部有无局灶性病变，局灶性病变的数目、位置、形态、活动度、大小、边界、内部回声、有无钙化和血流情况等。 3探头尽量要轻放，动作要轻柔，避免引起患者的不适及影响超声图像。,第一节 乳腺超声检查,四、乳腺增生症 乳腺增生症多见于3050岁的女性，与内分泌功能紊乱相关。临床上有月经期前或月经期乳房胀痛等症状，部分患者可触及结节感。少数乳腺增生症有恶变风险。,第一节 乳腺超声检查,（一）声像图表现1乳腺厚而不均 乳腺腺体可增厚，回声不均，点状粗大，分布紊乱，高低回声相间。2乳腺内无回声区 伴有大小不等的圆形或椭圆形无回声区。3乳腺内结节 可见一个或多个中等回
5、声结节，多呈椭圆形，边界清晰，长轴与胸壁平行。4CDFI 在增生区域或结节内血流信号多不明显。,第一节 乳腺超声检查,（二）扫查要点和注意事项1对于腺体内的无回声区或结节，应与其他占位性病变鉴别。 2对于腋下疼痛明显的患者，同时要注意腋下的超声扫查，以排除有无副乳。3个别乳腺增生症可合并腺瘤或乳腺癌，因此需全面扫查分析，必要时短期复查。,第一节 乳腺超声检查,五、乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤常见于青年女性，可能与雌激素水平过高有关。肿块生长缓慢，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连。多为无痛性肿块，活动度大，触之有滑动感。,第一节 乳腺超声检查,（一）、声像图表现1乳腺团块 腺体
6、层内椭圆形或圆形团块，形态一般较规则，多呈中等均匀回声。,2团块边缘与边界 团块边缘光滑整齐，边界清楚，常见完整的包膜呈线状高回声。,第一节 乳腺超声检查,3团块纵横比 团块的前后径与横径多小于1，活动度良好。4CDFI 团块内可见稀疏点状或短棒状血流信号。5超声弹性成像 团块呈绿色或蓝绿相间，弹性评分多在3分以下。,第一节 乳腺超声检查,（二）扫查要点和注意事项1扫查时重点观察团块的形态、边缘、边界、回声、动度和纵横比等。2对于某些乳腺局部疼痛明显的受检者，应注意是否合并乳腺增生症。3部分乳腺纤维腺瘤内血流信号可较丰富，不能单纯以此作为良恶性鉴别点。,第一节 乳腺超声检查,六、乳腺癌 乳腺癌
7、是女性常见的恶性肿瘤之一，男性偶有发生。多为一侧单发的无痛性肿块，质硬，生长较快。晚期可与皮肤、筋膜或胸肌粘连而导致不易推动、乳房皮肤橘皮样变、乳头内陷等。,第一节 乳腺超声检查,（一）声像图表现1乳腺不规则团块 乳腺腺体层内不规则团块， 多呈分叶状，团块纵横比多1。 “立”结节,第一节 乳腺超声检查,2团块回声与钙化 团块多呈低回声，大者回声不均，部分可见簇状或砂粒状强回声灶（砂粒样钙化）。,第一节 乳腺超声检查,3边界不整 团块边缘不光滑，可呈“蟹足状”浸润。团块边界多不清楚，部分团块周边与正常乳腺组织间可见不规则高回声晕。,4回声衰减 团块后方回声多有衰减，加压团块形态变化小。,第一节
8、乳腺超声检查,5浸润与转移 发生浸润、转移时，团块后方浅筋膜深层、深筋膜及胸肌受浸润，回声不连续。同侧腋窝、锁骨上下区淋巴结增大。团块活动度小。,6CDFI 团块内血流信号多较丰富，可呈短棒状或分支状。阻力指数多大于0.7。,第一节 乳腺超声检查,7超声弹性成像 团块整体呈蓝色或团块及周边组织均为蓝色，弹性评分多在4分以上。,乳腺导管乳头状瘤,乳腺占位超声诊断分析,第一节 乳腺超声检查,（二）扫查要点和注意事项1扫查要仔细，尤其注意乳头-乳晕区，重点观察团块形态、边缘、回声强度、纵横比和有无微钙化等。2怀疑乳腺癌的病变，应常规扫查腋下和锁骨上，检查有无淋巴结增大。3部分小乳腺癌形态可较规则，应
9、注意与乳腺纤维腺瘤鉴别。4适当调节增益，以提高微钙化的显示率。,第二节 甲状腺超声检查,甲状腺位于颈前软组织内，气管的前方，甲状软骨下方，喉的两侧，平第5、6、7颈椎。分为左右两侧叶及中间的峡部，部分人在峡部上缘有一锥状叶。,一、甲状腺解剖概要,第二节 甲状腺超声检查,二、扫查方法和正常声像图 1.体位受检者仰卧，充分暴露颈部，颈肩部下方垫高，使头部自然后仰，颈部前凸以利于检查。,2.探头选择 甲状腺扫查常规选用线阵探头，频率一般为7.510MHz或更高。,第二节 甲状腺超声检查,3.仪器调节 预置条件选择浅表器官甲状腺条件。 调节增益条件以能清晰显示甲状腺腺体为宜。 调节焦点的聚焦位置和聚焦
10、数量。,第二节 甲状腺超声检查,4.正常声像图 纵、横切扫查甲状腺实质呈细小密集均匀的点状中等回声，回声强度高于邻近的颈前肌回声，甲状腺被膜呈光滑的线状高回声。如果甲状腺实质回声低于颈前肌群回声，提示甲状腺内回声减低。,第二节 甲状腺超声检查,（一）横切扫查 1.扫查方法 将探头横置于颈前正中，探头的前端对应受检者右侧，声束指向颈后部，嘱受检者平静呼吸，自甲状软骨上缘开始自上而下扫查，从甲状腺上极出现，直至甲状腺下极，获得系列横切面。,正中横切扫查时，可同时显示两侧叶和峡部，如果两侧叶在一个视野中显示不完全，则应单独扫查每一侧叶的横切面。,第二节 甲状腺超声检查,第二节 甲状腺超声检查,2.正
11、常声像图甲状腺正中横切面呈H型或蝶形，两侧叶的外侧后方可见呈圆形或椭圆形无回声为颈部血管短轴切面。,第二节 甲状腺超声检查,（二）纵切扫查 1.扫查方法 将探头纵置于颈前，探头的前端对应受检者头侧，探头长轴与甲状腺长径平行，声束指向颈后部，嘱受检者平静呼吸，按从外到内（或从内到外）的顺序连续扫查，获得系列纵切面。,第二节 甲状腺超声检查,2.正常声像图 甲状腺侧叶纵切近似“长三角形”，上极尖、下极宽。甲状腺外侧可见颈部血管长轴切面呈管状无回声。,第二节 甲状腺超声检查,（三）超声测值 甲状腺超声测值一般在纵切面上测量侧叶上下径及前后径，在横切面上测量侧叶左右径及前后径。正常甲状腺侧叶： 上下径
12、4.06.0cm， 左右径1.52.0cm 前后径1.02.0cm,第二节 甲状腺超声检查,三、扫查要点和注意事项 1注意甲状腺的大小、形态、内部回声、血流信号等，甲状腺内部是否有局灶性病变。 2测量甲状腺，探头要轻放于皮肤上，并保持与皮肤垂直，以防误差。 3探头要轻放在皮肤上，勿过度加压，扫查过程中应嘱受检者屏气配合。,第二节 甲状腺超声检查,四、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症简称甲亢，多见于2040岁青年女性，是由于甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺肿大。甲亢常为多器官受累和高代谢状态，主要临床表现有心动过速、心慌心悸、多汗、食欲亢进、体重下降、突眼、情绪激动等。,第二节 甲状腺超声检查
13、,（一）声像图表现1甲状腺增大 多呈弥漫性对称性肿大。被膜多光滑整齐,2甲状腺回声 轻症甲状腺实质多呈均匀低回声或正常。病程较长或反复发作者，回声增粗增强，且不均匀。,第二节 甲状腺超声检查,3CDFI 甲状腺内血流信号丰富，腺体内弥漫分布点状和分支状血流信号，称为“火海征”。,第二节 甲状腺超声检查,（二）扫查要点和注意事项 1应注意与单纯性甲状腺肿鉴别。 2彩色多普勒检测时，注意速度标尺和增益的调节，调节不当会引起对甲状腺血流丰富程度的误判。,第二节 甲状腺超声检查,五、甲状腺肿 多因缺碘导致甲状腺代偿性增生引起，可分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿，为同一疾病早中晚期的不同阶段。甲状腺过
14、大时可对周围组织如食管、气管等产生相应的压迫症状。,第二节 甲状腺超声检查,（一）声像图表现 1甲状腺增大 甲状腺弥漫性肿大，可达正常甲状腺35倍以上。早中期可呈对称性肿大，至晚期两侧叶常不对称。,第二节 甲状腺超声检查,2甲状腺实质回声 早、中期实质回声正常或稍增强，光点增粗；晚期回声不均匀，可见多个大小不等的圆形或椭圆形结节，边界欠清楚。,第二节 甲状腺超声检查,3CDFI 血流信号可接近正常或稍增多。部分结节内血流信号可较丰富。,第二节 甲状腺超声检查,（二）扫查要点和注意事项 1本病超声表现较复杂，扫查时要仔细观察甲状腺大小、腺体回声、有无结节及血流情况，综合分析。 2本病有时表现为单
15、发结节而甲状腺可无明显肿大。 3结节性甲状腺肿可以合并甲状腺癌，特别是对于出现微钙化的结节应高度重视。,第二节 甲状腺超声检查,六、甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，中青年女性多发。甲状腺腺瘤发展缓慢，一般无明显症状，可触及结节并随吞咽活动。少数功能性腺瘤可伴有甲亢症状。,第二节 甲状腺超声检查,（一）声像图表现 1团块形态 甲状腺内圆形或椭圆形团块，形态规则。团块纵横比多小于1。甲状腺局部增大，形态失常。,第二节 甲状腺超声检查,2团块边缘与边界 边界清楚，边缘整齐，多有完整的高回声包膜。部分团块周边可见环绕团块一周的低回声的晕征。,第二节 甲状腺超声检查,3团块内部回声 多呈中
16、等回声，个别呈低回声或偏高回声。可伴无回声或斑块状或弧状强回声。4CDFI 团块内常见短棒状或分支状血流信号，周边常见环绕血流信号。5超声弹性成像 团块整体呈绿色或蓝绿相间，弹性评分多在3分以下。,第二节 甲状腺超声检查,（二）扫查要点和注意事项 1腺瘤较大时，注意观察腺瘤外的甲状腺腺体，尤其是峡部，观察是否还有其它小结节。 2部分甲状腺腺瘤可癌变，扫查时要仔细观察团块的边界及内部回声，有无钙化及钙化特点。,第二节 甲状腺超声检查,七、甲状腺癌 甲状腺癌是甲状腺常见恶性肿瘤，女性多见。甲状腺癌有多种病理类型，多数为乳头状癌，其临床表现各异。乳头状癌生长缓慢，症状不明显，预后较好。未分化癌和少数
17、髓样癌发展较迅速，常浸润周围组织或转移，出现压迫及其它相关症状。,第二节 甲状腺超声检查,（一）声像图表现 1甲状腺团块 团块形态不规则，可呈分叶状，纵横比多。肿块较大时，甲状腺局部增大，被膜回声中断。 2团块边缘与边界不整 边缘不光滑，部分可呈“蟹足样”改变。团块边界不清楚。,第二节 甲状腺超声检查,3团块回声与钙化 团块内多呈不均匀低回声。部分团块内可见簇状或砂粒样强回声（微钙化），具有一定特征性。,第二节 甲状腺超声检查,4转移征象 颈部淋巴转移时可见淋巴结增大，形态饱满，淋巴门结构模糊或消失。 5CDFI 肿块及颈部淋巴结内部探及分布杂乱的血流信号。 6超声弹性成像 团块整体呈蓝色或团块及周边组织均为蓝色，弹性评分多在4分以上。,
