1、产前检查,定义,美国妇产科医师学会（2002年）：从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括早孕诊断、首次产前检查和随后的产前检查及胎儿出生缺陷的筛查与诊断。,中华医学会围产分会制定的指南要求推荐：无妊娠合并症者妊娠10周进行首次产检并登记信息后，孕期需7次规范化产检，分别是16、1820、28、34、36、38、41周；既往未生育过者，还应在25、31、40周分别增加1次，共计10次。低危孕妇产前检查的次数，整个孕期78次较为合理；高危孕妇检查次数增多，具体情况按照病情不同个体差异大。,一般情况下，首次检查时间应在68周为宜，妊娠2036周为每4周
2、检查一次，妊娠37周以后是每周检查1次。,目的, 确定孕妇和胎儿的健康状况 估计和核对孕期和胎龄 制定产前检查计划,首次检查,一、病史1、年龄2、职业3、本次妊娠过程4、推算预产期5、月经史和孕产史,6、既往史和手术史7、家族史8、配偶情况二、全身检查三、健康教育 补充叶酸、慎用药物,中晚期妊娠检查,一、询问二、全身检查三、产科检查（1） 腹部检查视诊、触诊（宫长度、腹围、四步触诊法）、听诊、骨盆测量,胎儿宫内状态监护,一、确定是否为高危儿1、孕龄37周或42周；2、出生体重2500g；3、巨大儿（ 4000g）；4、出生后1分钟Apgar评分4分；5、产时感染；,6、高危孕产妇的胎儿；7、手
3、术产儿；8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡；9、双胎或多胎儿。,二、内容1、妊娠早期行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符；B超检查在妊娠第五周见到妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；妊娠9-13+6周B超测量胎儿颈部透明层和胎儿发育情况,2、妊娠中期借助手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符；应用B超检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断；胎儿染色体异常的筛查与诊断。,3、妊娠晚期除产科检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血压变化，下肢水肿及必要的全身检查。、定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率。,、胎动计数：胎动监
4、测是通过孕妇自测评价胎儿宫内情况最简单有效的方法之一。随着孕周增加，胎动逐渐由弱变强，至妊娠足月时，胎动又因羊水量减少和空间减小而逐渐减弱。若胎动计数6次/2小时为正常，6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。,、胎儿影像学监测及血流动力学监测1）胎儿影像学监测：B超是目前使用最广泛的胎儿影像学监护仪器，可以观察胎儿大小（包括胎儿双顶径、腹围、股骨长）、胎动及羊水情况；还可以进行胎儿畸形筛查，发现胎儿神经系统、泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。对可疑胎儿心脏异常者可应用胎儿超声心动诊断仪对胎儿心脏的结构与功能进行检查。,2）血流动力学监测：彩色多普勒超声
5、检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流。脐动脉血流常用指标有收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），随妊娠期增加，这些指标值应下降。尤其在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。,、电子胎儿监护：电子胎儿监护仪在临床广泛应用，能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。,产前筛查,定义：通过可行的办法，对一般妊娠妇女进行筛查，发现子代具有患遗传性疾病高风险的可疑人群。注意：产前筛查试验不是确诊试验，筛查的阳性结果意味着患病的风险增高,非整倍体染色
6、体异常,一、妊娠中期血清学筛查通常采用三联法，即甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素、游离雌三醇。唐氏综合征患者一般AFP，hCG，E3，再结合孕妇年龄、孕龄等二、妊娠早期包括孕妇血清学检查、超声检查或者两者结合,神经管畸形,1.非侵入性方法（1）胎儿形态观察如超声、X线、磁共振可查出无脑儿和脊柱裂畸形。（2）生化及胎儿组织分析母血清生化指标检测，如甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素、游离雌二醇、妊娠相关蛋白。母血中胚胎细胞富集分析。宫颈灌洗液中胚胎细胞富集分析。,2.侵入性方法羊膜穿刺，绒毛活检，胎血分析，胎儿皮肤、肝脏、肌肉活检。,胎儿结构畸形筛查,在妊娠1824周期间，通过超声对胎儿的各器官进行系统筛查目的：发现严重致死畸形建议所有孕妇在此期间均进行一次系统胎儿超声检查,先天性心脏病,一般认为妊娠早期（58周）是胎儿心脏发育最重要的时期环境因素影响更大妊娠18-24周时，做一次系统畸形及先天性心脏病的彩超检查部分心脏异常（发育不良、闭锁等）在妊娠晚期才出现对于怀疑心脏血流异常的高位胎儿（心脏发育不全，主动脉狭窄，主、肺动脉瓣狭窄等），妊娠晚期应复查,
