1、目 录,产科超声检查,一、早期妊娠超声检查早期妊娠是指妊娠13周末以前的妊娠。（一）检查前准备1经腹壁超声检查 需适度充盈膀胱。2经阴道超声检查 检查前需排空膀胱。,第一节 正常妊娠超声检查,第一节 正常妊娠超声检查,（二）体位及扫查技术1经腹壁超声检查 孕妇一般取仰卧位，必要时采取斜位或侧卧位。常选用凸阵式探头，探头频率3.05.0 MHz。预置条件选择产科胎儿。2经阴道超声检查该方法适合早孕及异位妊娠的检查，不适宜中晚期妊娠的检查。,（三）正常声像图 1子宫增大 自妊娠56周起，子宫各径线均增大，子宫体呈球形。 2妊娠囊 呈圆形或椭圆形无回声，囊壁部分呈双层的线状高回声。 3胚胎、胎儿 妊
2、娠67周妊娠囊无回声区内显示豆芽状高回声即为胚胎回声。,第一节 正常妊娠超声检查,子宫内见圆形无回声孕囊 子宫内孕囊胎芽等,第一节 正常妊娠超声检查,4胎心 妊娠6周左右于胚胎内可见有节律性的原始心管搏动，频率在120180次/分之间。5胎盘 表现为妊娠囊壁局部呈半月形增厚，为均匀密集的细点状回声，回声强度高于子宫肌层，于妊娠89周起超声显示。,第一节 正常妊娠超声检查,6卵黄囊 呈圆形无回声，壁薄，位于妊娠囊内。7羊膜囊 早期羊膜囊囊壁菲薄，超声难以显示。妊娠1216周羊膜与绒毛膜完全融合。,第一节 正常妊娠超声检查,胚胎、羊膜囊、胚外体腔、卵黄囊,经阴道超声：胎芽、卵黄囊,颈项透明层测量,
3、第一节 正常妊娠超声检查,8颈项透明层(NT) 为胎儿颈部皮下的无回声带，位于颈后皮肤高回声带与深部软组织高回声带之间。,（四）扫查要点及注意事项1做好检查前准备，仔细观察宫内有无妊娠囊，妊娠囊的个数。2在标准的切面上进行妊娠囊、头臀长度、颈项透明层等的测量。3妊娠囊与假妊娠囊鉴别。,第一节 正常妊娠超声检查,二、中晚期妊娠超声检查 中期妊娠是指妊娠第14周第27周末，晚期妊娠是指妊娠第28周开始及其以后的妊娠。（一）检查前准备 中、晚期妊娠时不需充盈膀胱，但若需要观察宫颈情况时仍需适度充盈膀胱。,第一节 正常妊娠超声检查,（二）体位及扫查技术 孕妇一般取仰卧位，必要时采取斜卧位或侧卧位。先全
4、面扫查以确定胎位、胎儿数目、胎盘位置及子宫附件有无异常回声，然后按胎头、脊柱、胎儿颈、胸、腹及四肢顺序做系列的纵、横、斜切面扫查。中孕检查一般选择1824孕周，该时段为胎儿畸形筛查的最佳时期。,第一节 正常妊娠超声检查,第一节 正常妊娠超声检查,颅骨呈椭圆形环状强回声，其周围带状中低回声为头皮，中央脑中线结构呈断续高回声，自前而后依次为大脑镰、透明隔腔（或透明隔）和第三脑室，大脑镰呈线状高回声，透明隔腔(或透明隔)呈近似长方形的小暗区，壁为高回声，第三脑室呈裂隙状无回声，其后为视丘回声，第三脑室两侧半圆形低回声区为丘脑 。,（三）胎儿 1胎头 胎头常用横切面有丘脑水平、侧脑室水平面及小脑横切面
5、。以丘脑水平横切面为例：,侧脑室水平横切面,丘脑水平横切面,第一节 正常妊娠超声检查,2脊柱 纵切面上，胎儿脊柱呈两条排列整齐的串珠样强回声带，横切面上，脊椎的三个骨化中心形成三个强回声，呈“”形排列,脊柱纵切面,脊柱横切面,第一节 正常妊娠超声检查,3胸部 （1）胎心：妊娠12周可见。正常胎儿心率在120160次/分之间。 （3）胎肺：胎肺位于心脏两侧，由于胎肺不含气体，声像图呈均匀的中、低回声。,第一节 正常妊娠超声检查,心尖四腔心：RA：右心房，LA：左心房，RV：右心室LV：左心室，R：右侧，L：左侧，SP：脊椎,第一节 正常妊娠超声检查,4腹部 于胎儿右上腹显示肝脏，呈均匀中低等点状
6、回声。胎胃位于左上腹部，充盈时呈圆形或椭圆形无回声区。胎儿肾脏，形如蚕豆或椭圆形。膀胱充盈时可在胎儿盆腔内见囊状无回声。,第一节 正常妊娠超声检查,上腹部横切面 经脐孔横切面,5四肢,箭头所示为骨HUM：肱骨FO：前臂RA：桡骨UL：尺骨R-HAND：右手,第一节 正常妊娠超声检查,测量 早孕 GS CRL中晚孕 BPD HC AC 腹圆 脐静脉入门静脉 见胃泡不见肾 FL,第一节 正常妊娠超声检查,（四）胎盘 1胎盘的位置 正常胎盘位于子宫体部的前壁、后壁、侧壁或宫底。 2胎盘成熟度 正常胎盘呈半月形，其内部回声与胎盘成熟程度有关。根据胎盘绒毛膜、胎盘实质和基底膜的回声特点，将胎盘分为四级：
7、0级、级、级和级胎盘。,0级胎盘（29周前）,第一节 正常妊娠超声检查,0级胎盘的声像图,级胎盘（29-36周）,第一节 正常妊娠超声检查,级胎盘（36-40周）,第一节 正常妊娠超声检查,级胎盘（38周以后）,第一节 正常妊娠超声检查,（五）羊水及测量,羊水的测量,第一节 正常妊娠超声检查,声束与水平面垂直，在不含有胎儿肢体和脐带处测量深度，正常参考值为37cm。,羊水指数AFI 5 20.0cm,（六）脐带：脐带在羊水内呈迂曲的绳索状结构，2条脐动脉环绕1条脐静脉呈螺旋状走行，直径12cm。,脐带纵切,脐带CDFI,脐带横切,第一节 正常妊娠超声检查,（七）扫查要点及注意事项 1中晚孕应顺
8、序扫查胎头、胎胸、胎腹、四肢、脊柱、胎盘、羊水和脐带等，以防漏诊。 2分析与测量应在标准切面上进行。 3仔细观察有无畸形及异常回声，必要时进行三维或四维超声检查。 4产前超声检查分级，即一般、常规、系统和针对性产前超声检查，可根据情况选择。 5胎儿超声检查应遵循“最小剂量原则”，即完成该检查尽可能使用最小超声剂量。,第一节 正常妊娠超声检查,第二节 异常妊娠,一、流产 妊娠于不满28周、胎儿体重不满1000克而终止者。,声像图1、先兆流产：孕囊、胎芽、原始心管或胎心搏动，有时宫腔内可见积血回声。,2、难免流产：孕囊变性、下移、原始心管或胎心搏动消失，有时宫腔内可见积血回声。,第二节 异常妊娠,
9、3不全流产 子宫腔内残留不规则的斑块状或团块状不均匀的中低或中高回声，伴少量无回声，宫内无妊娠囊回声。,第二节 异常妊娠,二、异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。以输卵管壶腹妊娠最为常见。患者有停经史、突发腹痛和不规则阴道流血等。 （一）声像图表现 1子宫增大子宫稍增大，子宫体腔内无妊娠囊回声，子宫内膜明显增厚。,第二节 异常妊娠,2子宫旁或附件区肿块 胎囊型 未破裂，附件区见厚壁无回声囊，见到原始心管搏动即可确诊异位妊娠。 包块型 肿块边界不清，形态欠规则，回声不均匀，以中低回声为主，间以不规则无回声区。,第二节 异常妊娠,3CDFI在囊周或肿块内常可见较丰富的低阻
10、血流信号。4腹腔积液 子宫直肠陷凹、肠间有无回声区。,第二节 异常妊娠,三、葡萄胎 胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性、绒毛间质血管消失，形成大小不一的水泡，状如葡萄。分为完全性和部分性葡萄胎。 （一）声像图表现 1.子宫明显增大，大于正常妊娠月份，子宫肌壁回声正常。,第二节 异常妊娠,2子宫腔充满多个大小不等的圆形、椭圆形无回声区，呈蜂窝状。若囊状无回声较小，呈弥漫分布的点状，则表现为落雪样回声。,第二节 异常妊娠,第二节 异常妊娠,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,3完全性葡萄胎 子宫腔内无胎儿及胎盘显示； 部分性葡萄胎 部分性葡萄胎可见发育迟缓的胎儿，胎盘的一部分回声尚正常。,4卵巢黄素囊肿
11、表现为单侧或双侧附件区薄壁多房的囊性无回声。5CDFI 显示病变区内无明显血流信号。,第二节 异常妊娠,四、前置胎盘 妊娠28周后胎盘部分或全部位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口处称为前置胎盘。分为中央性（完全性）、部分性和边缘性前置胎盘三种类型。 （一）声像图表现 1中央性 宫颈内口完全被 胎盘组织覆盖。,第二节 异常妊娠,2部分性 宫颈内口部分被胎盘组织覆盖，未延伸至对侧宫壁，此型只在临产宫颈口扩张后方能诊断。3边缘性 胎盘下缘回声紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖子宫颈内口。,第二节 异常妊娠,边缘型,部分型,第二节 异常妊娠,五、羊水异常 正常妊娠的羊水量随着孕周的增加而增多，妊娠
12、足月时羊水量约为1000ml左右。妊娠晚期，羊水量超过2000ml为羊水过多，羊水量少于300ml为羊水过少。,第二节 异常妊娠,（一）声像图表现 1羊水过多 胎儿在羊水中自由漂浮、活动频繁且幅度大，羊水池最大深度8cm或AFI20.0cm。 2羊水过少 胎儿紧贴子宫壁，胎儿肢体明显聚拢，胎动减少，羊水池最大深度2cm或AFI5.0cm。,第三节 胎儿畸形,一、无脑儿 胎头缺少颅盖骨，伴大脑、小脑及覆盖颅盖骨的皮肤缺如，但颅底骨和脑干、中脑存在。,（一）声像图表现 1无颅盖骨回声 胎儿颅盖骨缺如，横切面见不到颅骨强回声环。 2无正常脑组织回声 在胎儿眼眶与枕部以上，仅见一“瘤结”状的不规则实质
13、性团块回声。,第三节 胎儿畸形,3“蛙眼”征 胎儿眼眶水平横切面上可见两眼球突出，呈“蛙眼”状。,第三节 胎儿畸形,二、脑膨出 脑膨出是指颅骨缺损伴有脑膜及脑组织膨出。可分为： 脑膜膨出：膨出的囊内只含有脑脊液； 脑膜脑膨出：膨出的囊内含有脑脊液和脑组织。,（一）声像图表现 1胎儿颅骨缺损 胎头颅骨环状强回声连续性中断，常在枕部中线处。,第三节 胎儿畸形,2缺损处膨出团块 颅骨缺损处见隆起的囊性或囊实性回声团块，为膨出的脑膜或脑膜脑。,第三节 胎儿畸形,3脑组织发育异常 颅内常出现不规则无回声区。,第三节 胎儿畸形,三、脊柱裂 脊柱裂是指脊柱椎弓板的部分缺失，椎管闭合不全导致脊髓腔内容物外突畸
14、形。脊柱各段均可发生，但以腰骶部和颈部多见。,（一）声像图表现 1脊柱回声异常 脊柱纵切面可表现为：脊柱两条排列整齐的串珠样强回声带中的外带局部回声连续性中断，呈单排强回声带；,第三节 胎儿畸形,脊柱成角畸形或呈波浪状。横切面上患处椎体后方两个骨化中心点分离过大，呈浅“U”或“V”字形排列，甚至缺损。,2局部软组织改变 开放性脊柱裂患处皮肤及其深部软组织回声连续性中断，局部外侧可见囊袋状结构，其内为无回声（或软组织回声）。,第三节 胎儿畸形,3脊柱裂颅脑改变 开放性脊柱裂因脑脊液循环压力改变，可出现颅脑的改变，如香蕉小脑、柠檬头等。,脊柱裂纵切 横切 柠檬头,第三节 胎儿畸形,四、腹裂 腹裂也
15、称内脏外翻，系脐旁腹壁全层缺损，腹内脏器经缺损处突出腹外，裸露于羊水中。 （一）声像图表现 1胎儿腹壁缺损 胎儿腹壁回声连续性中断，局部缺损，多位于脐根部右侧。,第三节 胎儿畸形,2内脏外翻 为胎儿胃肠道等腹腔脏器自腹壁缺损处外翻至腹腔外，表面无膜状物覆盖，肠管漂浮在羊水中 3腹围改变 测量腹围小于孕周。,第三节 胎儿畸形,五、单心室 单心室是指一个较大的主心腔接受来自心房血液。 （一）超声心动图表现 1单心室 四腔心切面显示十字交叉失常，无室间隔回声，仅见一个心室 。 2CDFI 显示心房内血流经房室瓣流向一个共同的心室腔内。,第三节 胎儿畸形,SA：单一心房、SV：单一心室、DAO：降主动
16、脉L-LU：左肺、R-LU：右肺,单心室,第三节 胎儿畸形,六、致死性骨发育不良 骨骼发育不良大体上分为致死性骨发育不良和非致死性骨发育不良。致死性骨发育不良包括致死性侏儒、软骨不发育和成骨发育不全型。 （一）声像图表现 1四肢改变 四肢严重短小、弯曲畸形。,第三节 胎儿畸形,BL：膀胱；Heart:心脏，箭头所示胸腹切迹,2胸部改变 胸腔狭小、胸围减小。 3腹部改变 腹部膨隆、腹围增大。,4其他 致死性侏儒 “三叶草”头颅；成骨发育不全 颅骨较薄，回声减低，长骨、肋骨多发骨折等。,正常妊娠1014周颈项透明层厚度(NT)测值2.5mmNT增厚越明显，胎儿异常几率高。妊娠1014周很多结构尚无法判断，NT对染色体异常尤其是21-三体综合征超声检出率在此阶段最高。14周后很多增厚透明层消退，许多畸形需20周查出胎儿侧脑室胎儿肾窦分离,
