1、桃江县中医院康复科付美瑶,作业治疗基础,作业治疗与物理治疗的区别,作业治疗,治疗目标：使患者生活适应力发挥最大的潜能治疗范围：躯体和心理功能障碍治疗手段：日常生活、工作、游戏辅助器具治疗重点：*增强手的灵活、手眼的协调性 *增强动作控制能力和工作耐力 *提高感知、认知功能 *改善情绪、调整心理状态 *掌握某一生活和工作技能患者参与：主动,物理治疗,使患者运动功能发挥最大能力躯体功能障碍运动疗法、理疗*增加肌力、增加关节活动范围*增强和改善运动的协调性*改善运动耐力、改善机体平衡*改善心肺功能*消炎、镇痛、解痉、改善血液循环主动为主，被动为辅,一概念,作业疗法(occupational ther
2、apy，简称OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。,目的,目的是使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动能力，以使其能作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。,二、作业治疗的评定与作业治疗处方,作业治疗工作流程,1.作业治疗评价内容,1、日常生活能力评定量表：BI(Bathel 指数)、FIM功能独立性量表、家务能力评定、QOL（从生理健康、心理健康、人际关系、周围环境四个领域了解患者对自己各个领域的满意程度。）. 2、认知方面评定：MMSE、NCSE（脑
3、神经行为认知状况测验）、Rivermead 行为记忆测验、失用失认评定 3、手功能评定量表：手实用性评定、手协调性评定（九孔试验）、手功能评定（包括手上肢的外形、感觉、肌力、肌耐力、ROM、肌张力、灵活性、 协调性、疼痛） 4、瘢痕评定：温哥华瘢痕量表,2.作业治疗目标的制定,根据患者的需求制定目标，分长期、中期、短期目标。,3. 作业活动训练内容,1、ADL训练：帮助下床-轮椅间转移、独立/卧坐转移、翻身、穿脱上衣/裤子、坐站转移、轮椅使用/拉轮椅病人上下楼梯、床上平移、大轮平衡、轮椅地面转移、良肢位设计等。2、认知训练：记忆力/注意力/计算力训练；知觉训练：失认症、失用症训练。3、手上肢功
4、能训练：手功能训练力量/ROM,手灵活性训练/上肢控制/力量/ROM训练。4、其他：平衡训练,（一）ADL 自理能力训练：,翻身、床上坐起训练、坐位平衡能力训练、转移训练、个人卫生训练（包括刷牙、洗脸、梳头、皮肤护理和男性的剃须。）、进食训练、更衣训练、用厕训练 、洗澡训练 （具体训练方法见教材）,（二）认知训练,认知训练：注意障碍：同心圆、文体训练、姿势镜、剪纸记忆障碍：日记本，时间表、读报书思维障碍：ADL用品分类、读报、扑克排列数字定向力障碍：经常询问时间、年龄、日期、住处等电脑辅助认知功能康复：文体、切假的水果,知觉训练失认：形状小木块拼图训练、圆珠、粗细毛巾、积木、剪布或纸艺、插键、
5、围棋、文体、从混杂物中找熟悉的物品、魔方等失用：让患者切假物、刷牙等ADL动作，同失认的训练也可应用于失用的训练。,（三）手上肢功能训练,（一）手功能训练 1、手功能力量训练 选择作业：磨砂板作业、沙袋弹力带、夹子夹木钉、拧螺丝、弹力棒、手指力量训练（拉砝码）、剪纸布、书法、握力计训练、橡皮泥作业、投掷类作业等等训练。 2、ROM 训练 选择作业：物品转移、简易悬吊架作业、插键、木钉盘、螺丝、滚筒、下棋、弹力带、屈指套、拼图、拍球、同心圆、塑料套圈、橡皮泥、弹珠、串通心粉、分纸板、剪纸布、书法等。 3、灵活性、协调性训练 选择作业：魔方、绘画、插键、文体、下棋、抛接球、弹珠、串通心粉或珠子、套
6、圈作业、球类作业等。（二）上肢控制训练：1、力量：同上2、ROM：同上。,（三）辅助器具配置 轮椅、座便椅、洗澡椅及各种支具等。 （四）辅助器具使用训练轮椅的使用训练、各种拐类的使用训练、各种支具的使用训练等。 （五）家务劳动能力训练 各种厨具洁具的使用训练、各种家务劳动的训练。 （六）家居环境改造指导 为患者出具家居无障碍设施的尺寸要求，并作现场指导。,4.确定作业治疗处方,根据患者年龄、性别、诊断及身心功能评定结果、专长、兴趣及生活条件，明确作业疗法的目标，选择作业训练的项目和重点。如：改善手的精细功能、增强上肢肌力，床与轮椅间转移的训练等。作业治疗的时间和频率根据患者的具体情况和循序渐进
7、的原则进行安排，一般每次30-40分钟，每日一次。出现疲劳等不良反应时应缩短时间，减少频度。,木钉板木钉板是训练手指功能的器械。用途：*训练患者手臂的准确性及手眼协调能力。,5. 常用器械 (举例),手功能训练组合箱用途：组合训练患者眼手协调功能，改善手指功能，提高手协调性、灵活性 。,OT桌用途：作业训练用桌，可根据患者的高矮进行调节,滚筒滚筒是一种圆柱状的滚动器械。 用途：*利用联合反应诱发患侧肌力出现；*改善患侧上肢屈肌痉挛；*改善上肢各关节活动度。,上肢抬举器,用途：*利用联合反应诱发患侧出现活动；*训练上肢抬举功能，促进分离运动；*通过在抬举负重，还可以做抗阻运动，增加上肢的肌力和耐
8、力；*改善患者肩关节的活动。,上肢功能训练器,用途：*改善上肢各个关节活动度（肩、肘、腕）；*增强上肢肌力、耐力，握力；*提高上肢协调能力；*增加心肺功能。,沙磨台及附件砂磨台是进行上肢功能训练的台子。用途：*用于上肢肌力、协调性和关节活动度训练。,用途：*增强上肢的屈伸肘关节能力；*促进患侧分离活动,磨砂板,肋木和肩梯肋木结构简单，用途广泛、使用方便；可以单独使用。也可以与肩梯等组合使用。,套圈套圈由若干靶棍和环圈构成。用途：*训练手、眼及躯干和下肢的协调能力；*训练上、下肢肌力和关节活动度；*具有多样性和趣味性。,分指板手指分离板是训练手指分开和伸展的器械。用途：*防止和矫正手指挛缩畸形；
9、*可有效地防止偏瘫的“钩形手”。,三、作业治疗处方的确定 原则,1、根据每个患者的恢复情况，做好评定，拟定该患者的作业治疗计划，作业治疗师需要有目的治疗，制定康复目标，近期目标解决患者当前最主要的问题，这些目标不仅包括患者生理残疾，智力，也包括心理及社会等能力方面；远期目标-痊愈。,2、心理指导应贯穿始终大部分偏瘫、截瘫患者发病后心理负担重、精神萎糜，情绪反复无常，经过心理指导，重新鼓起生活勇气，要帮助病人认识康复最终目的在于提高自理能力、面对现实，配合治疗。再者中国的传统观念也影响着患者的思想，尊老受幼、扶弱助残是社会美德，这些观念影响了我们康复治疗的最终目的，患者认为发病了有亲人照顾，这些
10、日常生活没有必要做，有人照顾我就行，特别是老干病人真是“衣来伸手，饭来张口”，有时衣来还不伸手。作为治疗师这一特殊职业，要了解病人心理，正确引导，才能达到好的训练效果。,3、训练的核心内容是日常生活活动能力训练：许多功能活动与ADL动作密切相关，病程不同阶段、作业疗法增加一些相关作业活动内容，可提高主动参与作业治疗兴趣，从而提高肢体功能。提高患者（翻身、起坐、穿衣、进食、洗浴、修饰、行走、用厕等）日常生活能力。,4、重视利用各种辅助器械工具少数患者病情严重，3个月后上肢仍处于驰缓性瘫痪，这时我们不应把精力、时间都用在偏瘫肢上功能恢复，而应加强适应性训练，注重ADL能力提高，通过一些代偿方法如利
11、用交换、支具、轮椅和自助具的运用、家庭环境的改造等。这就要求作业治疗师对于不同阶段患肢受限程度要有一个清晰、正确的认识，了解和体验不同机体功能障碍，从事某种活动会遇到哪些困难，或者难以胜任何什么活动，充分认识机体障碍或残疾会给患者带来哪些负担和压力，有的放矢，使用我们手中的“工具”，依赖其知识、经验、凭借自身感觉，体验进行认识和推断，来解决工作中的难点。,四、作业治疗训练的注意事项,作业疗法的进行必须使患者主动参与，若主动性不足，应找出原因，随时调整处方；作业疗法内容的选择必须参照患者的体力、病情、兴趣、生活与工作需要，因人而异；作业疗法的方式要参照医院、社会、家庭、环镜的条件、因地制宜；,作
12、业操作要有家人或医护人员监护和指导、保护安全；疗程中要定期评定、修订治疗处方；作业疗法需与物理疗法、心理疗法、言语疗法、康复工程、药物、中医等密切结合，以提高疗效 。,五、作业治疗的适应证和禁忌证,中枢性神经系统疾病偏瘫、截瘫、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、脑积水、重度身心障碍等。认识心理障碍疾呆、认知障碍、失认症、失用症等。发育障碍脑性瘫痪、学习障碍、精神发育迟滞、脊柱裂、自闭症。精神障碍精神分裂症康复期，情感障碍，焦虑症，抑郁症，人格障碍等。,作业治疗虽然应用广泛，但对于严重的精神、意识障碍，且不能合作的患者，急、危重症及病情不稳定的患者，或需要绝对休息的患者，均不参与作业治疗。,Thank you！,
