1、抗菌素使用需注意情况,二甲规定接受限制级抗菌素使用住院患者微生物样本送检率不低于50%接受特殊级抗菌素使用住院患者微生物样本送检率不低于80%住院患者抗菌素总使用率低于60%一类切口手术手术时间小于2小时，预防使用抗菌素比例低于30%,我院科室曾经出现过的使用抗菌素不合理情况,1 诊断不准确或不全面 非细菌感染，病毒感染。 住院诊断没有，应该在每日病程记录中体现出，使用抗菌素的必要性和合理性。 根据患者的症状，体征，实验室检查，或放射，超声等影像学结果，诊断为细菌真菌感染者方有指正应用抗菌素。选择不准确 体表四肢，头皮外伤或肿物，个别有使用左氧氟沙星情况，抗菌素指导原则指示，这类抗菌素使用范围
2、，呼吸道，消化道，泌尿生殖系感染。不适应一类切口手术预防感染使用。用药级别高 一类切口手术，出现过使用头孢哌酮舒巴坦抗菌素使用方法，每日次数与说明书不统一 每日24次，只使用一次使用剂量超说明书，没有特别说明。如头孢唑林钠，正常成年人使用剂量24克。有每日使用量6-9克,联合使用中不合理联合使用应该是，抗菌原理不一样或作用于细菌不同部位。使抗菌效果协同增效。出现过面部软组织损伤使用左氧氟+奥硝唑情况。一类切口手术使用时机术前没使用术后使用23天。预防使用的目的是在手术过程中，预防手术切口部位的细菌感染。预防使用时间是术前0.5-1小时。一类切口手术，术后使用时间延长。没有注明使用原因指导原则规
3、定，术后使用24小时-48小时。使用3天以上但每日病程记录中没有明确原因。患者体温不高，伤口干燥，血运良好，白细胞C反应蛋白不高。多组输液中，抗菌素与中成药组使用间隔。若遇到此情况，应该使用空白液体30-50毫升冲输液管。特殊人群使用，65岁以上老人使用根据身体肝肾功能适当减量。抗菌素使用分级别管理中，限制级使用做细菌培养及药敏试验率大于50%有部分科室不达标。,我院抗菌素需监测品种头孢曲松钠 五水头孢唑林钠 阿莫西林克拉维酸钾头孢甲肟 哌拉西林钠他唑巴坦钠 头孢哌酮钠他唑巴坦钠美罗培南 亚胺培南西司他丁钠 头孢吡肟,我院3月份抗菌素使用排名前几位1 注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠2 注射用五水头
4、孢唑林钠3 注射用头孢曲松钠4 注射用头孢孟多酯钠5 注射用头孢唑林钠6 注射用头孢他啶7 注射用头孢甲肟8 左氧氟沙星氯化钠9 注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠10 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠,科室使用抗菌素金额排名1 外科病区2 脑科病区3 内二科4 骨科5 内一科6 内三科7 耳鼻喉科8 妇科9 儿科10 ICU,3月份医师个人排名1 马秋波 2 赵海松 3钱建国4 王擎天 5高丽华 6刘彦辉7 郝青峰 8王令 9 王慧卿10 郭艳,抗菌素使用,抗菌药物的过多使用、滥用及不合理使用现象在临床上普遍存在，导致出现抗菌药物不敏感及细菌耐药性的广泛流行。由耐药致病菌导致的医院内感染在治疗上更加困难，最
5、终导致发病率和死亡率增加。,患者住院期延长、治疗费用增加。我国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，耐药致病菌引起的医院感染人数已占到住院感染患者人数的30%左右。合理使用抗菌药物亟待重视，临床医师应发挥其在医院抗菌药物治疗管理中的积极作用。,抗菌药物治疗的临床监测 是监测药物治疗的效果，对于抗菌药物，自治疗开始就必须对治疗效果进行密切监测，结合细菌培养和药物敏感性试验结果进行评估，必要时应对治疗方案进行相应调整，应考虑首先使用对培养出的致病菌有效而抗菌谱窄的药物。如果怀疑厌氧菌感染，即使未培养出细菌，也需要进行针对厌氧菌的治疗。,评价抗菌药物治疗效果，对患者进行监测应包括常规的多种感染诊断
6、指标，如白细胞计数和体温应开始正常化，来自患者的主诉也应该越来越少，诸如疼痛、气短、咳嗽或痰多等症状减轻，食欲也应有改善。炎症反应标志物如红细胞沉降速度（ESR）和C-反应蛋白（CRP）显示机体对感染和炎症的反应情况，在感染情况下二者会出现升高。,检测ESR和CRP两种标志物可用于对治疗反应进行监测和评价，在发生急性感染情况下，CRP是一个有用指标；对于慢性感染性疾病如结核或细菌性心内膜炎，ESR可作为评价治疗反应的有用指标。应注意的是，影像学改善可能会滞后于临床改善。对于一些抗菌药物，测定药物浓度对于保证治疗结果、预防毒性可能会有帮助。,在发生急性感染情况下，CRP是一个有用指标；对于慢性感
7、染性疾病如结核或细菌性心内膜炎，ESR可作为评价治疗反应的有用指标。应注意的是，影像学改善可能会滞后于临床改善。对于一些抗菌药物，测定药物浓度对于保证治疗结果、预防毒性可能会有帮助。,细菌耐药与药物敏感性监测合理使用抗菌药物，关键在于鉴别感染的致病菌，监测这些细菌对抗菌药物的敏感性，为选择适宜的治疗方案提供具有针对性的方法。医师需要了解本机构及各病区细菌耐药及耐药细菌的流行情况，在临床抗感染治疗时推荐对致病菌最有效、对机体正常共生菌丛影响小的窄谱抗菌药物，以获得最佳疗效，有利于预防细菌耐药性的传播。,头孢菌素,。头孢菌素的分类依据是 根据 -抗菌谱 - 抗菌活性 - 对内酰胺的稳定性及肾毒性不
8、同目前分四代。头孢菌素又称先锋霉素，是一类广谱半合成抗生素，第一个头孢菌素在20世纪60年代问世，目前上市品种已达60余种。产量占世界上抗生素产量的60%以上。头孢菌素与青霉素相比具有抗菌谱较广，耐青霉素酶，疗效高、毒性低，过敏反应少等优点，在抗感染治疗中占有十分重要的地位。头孢菌素已从第一代发展到第四代，其抗菌范围和抗菌活性也不断扩大和增强。需要指出的是，代的划分主要是根据产品问世年代的先后和药理性能的不同。这种分类并不表示第四代产品就比三代产品好，一、二代产品就属于淘汰产品，而是各有不同用 途。,头孢菌素,1、头孢菌素主要品种 从1964年礼莱公司上市第一个头孢菌素头孢噻吩以来，到目前为止
9、，已上市品种达60余种。头孢菌素类已出现第一至第三代产品，第二代产品引入了肟基,提高了对-内酰胺酶的稳定性。第三代头孢类提高了抗绿脓杆菌的活性，延长了半衰期，减轻了对肾的毒性。近年又出现了第四代头孢菌素。 第一代产品常用的有头孢氨苄(原称先锋4号)、头孢唑啉(原称先锋5号)和头孢拉定(原称先锋6号)。它们对革兰阳性菌具有良好的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用稍差。头孢氨苄的抗菌作用稍弱，一般口服。用以治疗敏感菌引起的呼吸道、尿路及皮肤软组织感染。,头孢菌素,头孢唑啉是注射剂，它的抗菌作用比头孢氨苄强，头孢拉定既有静脉点滴，也可口服，使用方便。头孢唑啉和头孢拉定的适应症与头孢氨苄基本相同。 第二代产
10、品常用的有头孢呋辛(西力欣)、头孢西丁(美福仙)等。第二代头孢的抗菌谱比一代头孢广些，对革兰阳性菌的作用与一代头孢大致相当，而对革兰阴性菌的抗菌范围比一代头孢广，抗菌作用也强。比起一代头孢来，对肝肾的毒性也小些。根据这些特点，二代头孢多用在病原菌不太明确，不能肯定是革兰阳性菌还是革兰阴性菌，或者属于混合感染情况。,头孢菌素,第三代产品常用的有头孢噻肟钠(凯福隆)、头孢哌酮钠(先锋必)、头孢他啶(复达欣)、头孢曲松(罗氏芬)等。口服的有头孢布烯(先力腾)、头孢克肟(世福素)等。三代头孢主要是对革兰阴性菌有很强的杀菌用。有的品种对绿脓杆菌等抵抗力很强的细菌也有强大的杀菌力，但对革兰阳性菌的作用却不
11、如一、二代头孢。 第四代产品第四代头孢菌素是近年来开始应用于国外临床的新一代头孢菌素，与第三代头孢菌素相比，抗菌谱更广，抗菌活性更强，对细菌产生的-内酰胺酶更稳定。，第四代头孢菌素，头孢吡肟。,头孢菌素类抗生素分类及药理学特性,第一代头孢菌素较早开发，抗菌活性较强，抗菌谱较窄，抗革兰氏阳性菌作用优于革兰氏阴性菌。对金葡菌产生的-内酰胺酶稳定，对阴性杆菌产生的-内酰胺酶不稳定,仍能被许多革兰氏阴性杆菌产生的-内酰胺酶所破坏。以头孢唑啉(原名先锋 V号)为代表的第一代头孢菌素兼备青霉素、耐酶青霉素和氨苄青霉素的三重特点。它们对金葡菌、链球菌（肠球菌除外）等革兰氏阳性菌具有较强的活性，优于第二、三代
12、头孢菌素。 由于第一代头孢菌素对革兰氏阴性菌产生的 -内酰胺酶稳定性较差，所以在抗革兰氏阴性杆菌方面不及第二、三代头孢菌素。它们仅对沙门氏菌属和痢疾杆菌有良好的抗菌作用。对大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、枸橼酸杆菌具有一定的抗菌作用。对吲哚阳性变形杆菌和产气杆菌的作用较差。对塞拉蒂（原译沙雷）氏菌、不动杆菌、绿脓杆菌和粪链球菌耐药或无抗菌作用。,第一代头孢菌素主要应用于革兰氏阳性菌感染，治疗革兰氏阴性杆菌感染常需与氨基糖苷类抗生素联合应用。 第一代头孢菌素按给药途径可分为注射和口服两类：注射用头孢菌素类。代谢型的头孢噻吩(先锋号)抗革兰氏阳性菌作用较强，但在体内代谢快，半衰期较短（仅0.5小时）,维持
13、时间短。非代谢型注射用头孢菌素头孢噻啶（先锋号）抗革兰氏阳性菌最强。但由于肾毒性较大，已趋向淘汰;头孢唑啉（先锋V号）和头孢拉定（先锋号）是临床上最常用的第一代注射用头孢菌素。口服头孢菌素类。包括头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗，其抗菌作用强度依序渐增。,第二代头孢菌素按化学结构可分为两小类，即酰胺型头孢烯和头霉素类。酰胺型头孢烯类。包括头孢孟多、头孢替安和肟型的头孢呋新。头孢孟多抗革兰氏阳性菌的活性较第一代的头孢唑啉稍差，而抗革兰氏阴性杆菌的作用优于第一代头孢菌素。头孢替安抗革兰氏阳性菌的活性与头孢孟多相似，而对革兰氏阴性杆菌中的大肠杆菌、肺炎杆菌和奇异变形杆菌等的抗菌作用则优于头孢
14、孟多和头胞西丁。头孢呋新抗革兰氏阳性菌的活性与头孢孟多相似。由于在7-位上有顺式构型的甲氧亚基（肟型）的结构，妨碍-内酰胺酶分子接近-内酰胺环,因而能耐受-内酰胺酶水解。对葡萄球菌和某些革兰氏阴性杆菌产生的 -内酰胺酶较头孢孟多稳定。头霉素类。在第二代头孢中有头霉素类（甲氧基型头孢）的头孢美唑、头孢西丁和头孢替坦。由于它们在7- 位上具有甲氧基，所以具有抗厌氧菌和需氧菌的双重广谱特性，且对革兰氏阴性菌产生的 -内酰胺酶较稳定。外科和妇产科以厌氧菌和需氧菌的混合感染较为多见，而头霉素类药物是值得选用的药物。这些7- 甲氧基型头孢菌素对粘质塞拉蒂氏菌、吲哚阳性变形杆菌、耐- 内酰胺类的革兰氏阴性杆
15、菌和厌氧如拟杆菌的活力均高于无 7-甲氧基的同系物。与肟型头孢菌素相比，甲氧基型头孢菌素对头孢菌素酶的水解具有较高的抵抗力，同时对此酶也有抑制活力。在头霉素中头孢美唑在抗菌谱和抗菌活力两方面都优于头孢西丁。,第三代头孢菌素,对多种-内酰胺酶稳定,对革兰氏阳性菌和阴性菌均有显著的抗菌活性。与第一、二代相比，其抗菌谱更广，抗菌活性更强。特别对革兰氏阴性杆菌的抗菌谱广、抗菌作用强。有些品种对绿脓杆菌或脆弱拟杆菌亦有很好的抗菌作用。 它们除对痢疾杆菌、沙门氏杆菌有高度抗菌活性外，对大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、产气杆菌等均有显著的抗菌作用。其抗菌活性均优于第一、二代头孢菌素。它们对塞拉蒂氏菌也有很好的
16、抗菌作用。第三代头孢菌素对产酶和不产酶金葡菌一般是敏感或中敏。对金葡菌的抗菌活性虽不及第一、二代头孢菌素为强，但仍属有效范围。它们对粪链球菌抗菌活性亦差。对脑膜炎球菌显示了极为突出的抗菌活性。,第三代头孢菌素按化学结构可分为三小类：酰胺型头孢烯类。包括氨噻肟型和哌嗪型两类。氨噻肟型头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松和头孢他啶等。由于有氨噻肟基,所以对-内酰胺酶稳定。前四种抗菌谱广，抗菌作用强，而头孢他定由于有羧基，所以有较强抗绿脓杆菌作用，在头孢菌素中，抗绿脓杆菌活性最强，其作用高于头孢哌酮。头孢三嗪是长效头孢菌素。哌嗪型的头孢哌酮抗菌谱广，且具有抗绿脓杆菌作用,但对-内酰胺酶的稳定性较
17、氨噻肟型和甲氨基型弱。头霉素类。头孢米诺兼具抗厌氧和需氧的双重特性，与第二代头孢的头孢美唑相比其抗革兰氏阴性菌的作用更强、抗菌谱更广，但对金葡菌的活性较低。氧头霉素。亦属头霉素，拉他头孢兼具抗厌氧和抗需氧菌的双重广谱作用，并对 -内酰胺酶稳定，但有时有出血的不良反应，所以合成氟莫头孢。与拉他头孢相比，后者抗金葡菌的活性较低，而前者对各种细菌的活性都是高的，特别是对耐甲氧西林的金葡菌具有较高的活性。当然两者抗绿脓杆菌的活性较低。,第四代头孢菌素,这是近几年才出现的新品种头孢菌素，对多种-内酰胺酶的稳定性很好。与第三代头孢菌素相比，对革兰氏阳性菌的抗菌作用有了相当大的提高（但仍未有第一、第二代头孢
18、菌素强），对革兰氏阴性菌的作用也不比第三代头孢菌素差。由此可见，这类抗生素的抗菌谱极广，对多种革兰氏阳性菌（包括厌氧菌）阴性菌（包括厌氧菌）都有很强的抗菌作用。目前我国一般作为三线抗菌药物（特殊使用类）来使用，以治疗多种细菌的混合感染或多重耐药菌感染引起的疾病。代表药品有头孢匹罗、头孢吡肟等。但是，由于抗生素的滥用，对第四代头孢菌素耐药的细菌也开始增多，如鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌等，都已显示出较高的耐药性。,辛集市第二医院2018年抗菌药物临床应用分级管理目录(试行),头孢哌酮他唑巴坦,【适应症】适用于对本品敏感的产和不产内酰胺酶的病原菌所致的中、重度感染：呼吸道感染：肺炎、慢性支气管炎急性发作
19、、急性支气管炎、肺脓肿和其他肺部感染；泌尿系统感染：急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作、复杂性尿路感；腹腔感染：腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染；盆腔感染：盆腔炎等；生殖系统感染：子宫内膜炎，淋病和其他生殖道感染；其他感染：败血症、脑膜炎、皮肤和软组织感染等。,【用法用量】静脉滴注。先用氯化钠注射液或灭菌注射用水适量(510m1)溶解，然后再加5葡萄糖注射液或氯化钠注射液150-250ml稀释供静脉滴注，滴注时间为30-60分钟，每次滴注时间不得少于30分钟。疗程一般7-10天(重症感染可以适当延长)。成人用量：每次2g(2瓶)，每8小时或12小时静脉滴注1次。严重肾功能不全的患者(肌肝
20、消除率30ralmin)，每12小时他唑巴坦的剂量应不超过0.5g。,【不良反应】通常患者对本品的耐受性良好，不良反应为轻度，停药后，不良反应会消失。1.胃肠道：与使用其他内酰胺类抗生素一样，本品最常见的副作用是胃肠道反应。最常见是稀便、腹泻，其次是恶心和呕吐。2.皮肤反应：本品可引起过敏反应，表现为斑丘疹、荨麻疹、嗜酸粒细胞增多和药物热。3.血液：长期使用本品有导致可逆性中性粒细胞减少症、血小板减少、凝血酶原时间延长、凝血酶原活力降低，可见于个别病例，出血现象罕见，可用维生素K预防和控制。4.实验室异常现象：少数病例有谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血胆红素一过性增高。5.其他不良反应：偶有出现头痛
21、、寒战发烧、输注部位疼痛和静脉炎。【禁忌】对本品任何成份或其他内酰胺类抗生素过敏者禁用。,大剂治疗的患者，要警惕发生低钾血症的可能。3.肝、肾功能减退及严重胆道梗阻的患者，使【注意事项】1.使用本品前，应详细询问患者对青霉素类、头孢菌素类及内酰胺酶抑制剂类药物有无过敏史。对青霉素类抗生素过敏者慎用。治疗中，如发生过敏反应，应立即停药。严重过敏反应者，应立即给予肾上腺素急救，给氧，静注皮质激素类药物。2.本品为钠盐，需要控制盐摄入量的患者使用本品时，应定期检查血清电解质水平；对于同时接受细胞毒药物或利尿用本品时需调整用药剂量与给药间期，并应监测血药浓度。4.部分病人用本品治疗可引起,维生素K缺乏
22、和低凝血酶原血症，用药期间应进行出血时间、凝血酶原时间监测。同时应用维生素K1可防止出血现象的发生。5.在使用本品进行较长时间治疗时，应定期检查患者肝、肾、血液等系统功能。6.患者在应用本品时应避免饮用含有酒精的饮料。也应避免如鼻饲等胃肠外给予含酒精成份的高营养制剂。7.与氨基糖苷类抗生素联合应用时，应注意监测肾功能变化。8.对诊断的干扰：用硫酸铜法进行尿糖测定时可出现假阳性反应，直接抗球蛋白(coombs)试验呈阳性反应。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇、哺乳期妇女慎用。,【注意事项】本品不宜用含钙的注射液如林格氏液直接溶解,否则会生成乳白色沉淀;也不可用偏酸性液体溶解,因pH低于4.5时,头孢
23、哌酮酸可能会析出.本品用各种适宜的稀释液配制成的药液,在避光及阴凉处应在24小时内使用,超过此保存时间而未使用者,应予以弃去不得使用.本品如溶解后不透明,此乃稀释液pH过低所致,绝不可加热助溶.以免药物破坏.可适当增加稀释液溶解,或加少量碳酸氢钠注射液即可溶解透明.【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇只有必须情况下，才可使用本品。虽然只有少量舒巴坦和头孢哌酮排入授乳期母乳中，但授乳期使用仍应小心。,【儿童用药】本品已被有效使用于儿童，对早产儿或新生儿尚未作广泛研究，因此，用以治疗早产儿和新生儿，医生应认真考虑【老年患者用药】 参见药代动力学老年患者用药部分。【药物相互作用】 本品与氨基糖甙类抗生素有协
24、同作用,但二者有配伍禁忌,如需并用,应分别溶解稀释后输注.,【药物过量】 有关人体发生头孢哌酮钠和舒巴坦钠急性中毒的资料很少。预期本品药物过量所出现的临床表现主要是那些已被报道的不良反应的扩大。脑脊液中高浓度的-内酰胺类抗生素可引起中枢神经系统不良反应，如抽搐等。由于头孢哌酮和舒巴坦均可通过血液透析从血循环中被清除，因此如肾功能损害的患者发生药物过量，血液透析治疗可增加本品从体内的排出。克拉维酸钾、舒巴坦、他唑巴坦虽都是内酰胺酶抑制剂，但是他们的作用强度有所不同，克拉维酸钾主要用于革兰氏阳性菌产生的内酰胺酶，而后两者主要适用于肠杆菌产生的内酰胺酶，但他唑巴坦的强度最强。,碳青霉烯类,碳青霉烯类
25、抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型-内酰胺抗生素，因其具有对-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一碳青霉烯类药物的抗菌谱广、抗菌活性强，对呼吸系统感染、败血症、泌尿系统感染、生殖系统感染以及胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等都有很好的疗效。国内已经上市的品种有亚胺培南，美罗培南，帕尼培南，法罗培南，厄他培南，比阿培南,抗菌活性亚胺培南、美洛培南、帕尼培南对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性，但耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽寡养单胞菌等对本品耐药。亚胺培南在浓度8mgL-1时,可抑制90%以上的主要致病菌。美洛培南
26、对葡萄球菌和肠球菌的作用较亚胺培南弱2-4倍，对耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌同样耐药；但对肠杆菌科细菌的抗菌活性是亚胺培南的2-16倍，对铜绿假单胞菌的抗菌活性是亚胺培南的2-4倍。,稳定性碳青霉烯类对质粒介导的超广谱-内酰胺酶（Extended-spectrum-lactamases，ESBLs）、染色体及质粒介导的头孢菌素酶(AmpC酶)均具有高度稳定性。但可被金属-内酰胺酶水解灭活，造成碳青酶烯类抗生素耐药。,抗菌活性碳青霉烯抗生素为迄今抗菌谱最广、抗菌活性甚强的一类抗生素，其对多种?内酰胺酶高度稳定，对头孢菌素耐药菌仍可发挥优良抗菌作用。细菌对该类药物不存在交叉耐药性，因而对革兰氏阳性
27、菌、阴性菌及厌氧菌都有强大的抗菌活性。,作用方式 ：碳青霉烯类抗生素作用方式都是抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白（PBPs），从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀致使细菌胞浆渗透压改变和细胞溶解而杀灭细菌。哺乳动物无细胞壁，不受此类药物的影响，因而本类药具有对细菌的选择性杀菌作用，对宿主毒性小。,碳青霉烯类抗生素主要使用于以下三类病人：1 重症感染包括院内获得性肺炎、败血症、腹膜炎以及中性粒细胞减少的发热病人，在病原体明确前，为了尽量覆盖可能的病原菌，常作为经验性治疗的首选药物，病原明确后可继续使用，也可“降阶梯治疗”。2多重耐药菌感染的治疗，如产ESBLs菌株、产AmpC酶菌
28、株或同时产ESBLs及AmpC酶菌株的感染。,3 第三、四代头孢菌素及复合制剂疗效不理想的细菌引起的腹膜炎、肺炎、败血症等。亚胺培南（imipenem,IMP） 商品名泰能，由亚胺培南-西司他丁（11）组方，对敏感菌引起的败血症、尿路感染和妇科感染疗效在95%以上，对软组织、骨关节和腹腔内感染的疗效超过90%，下呼吸道感染的疗效为85%，细菌清除率76%-92%。对孕妇应权衡利弊后慎重用药。本品不适于脑膜炎的治疗，不能与阿昔洛韦联用。泰能给药量成人每612，静滴0.5g 或1.0g，儿童每次12.5mg/kg。给药速度不宜过快，当给药量达500mg或以上时，滴注时间应在30-60min以上。,
29、美洛培南(meropenem,MEP) 商品名美平，美洛培南对败血症、包括肺囊性纤维化合并感染在内的肺部感染、腹腔感染、脑膜炎等均获满意效果。美洛培南给药剂量成人为0.5-1g,每6-8h1次静滴，儿童为每6-8h，10-20mg/kg。治疗脑膜炎时建议每次2g,每8h1次，以便脑脊液中达到足够的浓度。,1. 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。2. 本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。3.肾功能不全者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。,13老年人用药老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。,谢谢大家,
