1、保护性约束患者的护理,ICU 赵梦静 2016.12.14,什么是约束,国际上没有通用的定义。美国卫生保健财政管理局(Health Care Finance Administraion. HCFA)将身体约束定义为:使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体,使其不能轻易移除,从而限制其自由活动,防止其触碰自己身体。这是目前被引用较多的身体约束定义。1992年,HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约束。,约束的目的,目的,控制患者危险行为的发生,避免病人伤害他人或自伤,意识障碍,谵妄躁动的病人防止坠床的发生,对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以顺利实施,主要运用于:
2、,降低意外拔管率,用于脊髓损伤的患者,用于不合作患者的检查或操作,用于具有行为或者精神障碍的患者,实施要点:,评估患者,操作要点,患者指导,Step 1,Step 2,Step 3,操作前评估,必要性 约束时间 病情及意识 约束带种类 肢体活动 局部皮肤完整性,评估,约束带分类及操作方法,宽绷带约束 先用棉垫包裹后用双套结系于床旁肩部约束带膝部约束带,宽绷带约束,固定手腕、踝部用棉垫包裹手腕和踝部、宽绷带打 成双套结,将双套结套于手腕和踝 部棉垫外、稍拉紧(以不脱出、 不影响血液循环为宜),带子系 于床缘上。注意:上肢外展不得超过90度, 以免造成臂丛神经损伤。,双套结,肩部约束带,固定肩部,
3、限制病人坐起将肩部约束带袖筒套在病人双 肩上,腋下衬棉垫,两细带在胸 前打结,两头带系于床头必要时枕头横立与床头,膝部约束带,固定膝部,限制病人下肢活动病人两膝上衬棉垫,膝部约束 带横放于两膝上,宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节,宽 带两端系于床缘上。,注意事项:,尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护,在临床实践中,入院告知书中与家属做好沟通工作,并取得家人的知情和同意。约束时动作切勿过于粗暴,力量切勿过大,避免伤害患者,同时做好自我防护。密切观察约束部位血运情况,保护带松紧度,皮肤颜色、温度,肢体有无肿胀等。遵医嘱适当松解保护带每12小时一次,只保留必要的约束部位即可。,对于卧床较久的
4、患者予定时翻身,按摩受压部位。观察皮肤是否完整,保持床铺清洁、干燥、舒适。做好记录,包括约束的原因、时间、约束带的数目、部位、解除约束的时间、执行人等,并做好交接班。约束只能作为保护患者安全,保证治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段。,解除保护性约束,解除保护性约束的细化标准包括:交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、安静的程度和时间、对自杀行为的认知及冲动、伤人、毁物行为的认知情况。,实施保护性约束的潜在问题,医患纠纷问题:由于保护性约束时针对兴奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物的患者,违背患者本人的意愿,强制的将患者约束在床上的一种强制性护理行为,若医务人员没有及时向患者
5、级家属告知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解,引起医疗纠纷。,对患者潜在的损害,自尊心受到伤害,患者认为自己过着牢狱般的生活,感觉无脸见人,对约束的体验往往是痛苦而深刻的,也是产生自杀念头或行为的诱因。约束后如果没有做到专人护理,患者可能自己解除约束带或让他人帮忙,易发生患者用约束带自缢或被其他患者伤害。,身体约束对患者的伤害,Evans等针对约束相关伤害的系统性评价发现: 身体约束可直接导致患者躯体的伤害,如神经损伤、身体功能减退、肌肉损耗、增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险,甚至会导致窒息和死亡。 心理方面的影响包括:焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。,身体约束
6、对患者的伤害,匹兹堡大学的Nicholas等在以往研究的基础上,进行了更为严格的入选标准和更大规模的调查,采用倾向性评分匹配模式对使用身体约束组和对照组进行匹配后,进行分析结果显示:除抑郁外,身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常行走能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。,压疮,一般是骶尾部I期压疮(淤血红润区)。 由于患者被约束时间长,局部受压过久, 再加上患者拒绝饮食营养状况差,有时大小便未及时清洗所致。,臂丛神经麻痹,多为一侧,表现上肢麻木,不能上抬、外展、旋转、屈曲等,由于被约束的双上肢未取功能位,或上肢上拉处于倒“八”字型,下肢是正“八”字型,约束带过紧,肢体无活动余地,未按
7、时更换肢体位置,加上约束时间过长所致。,生活护理,保证患者食物和水分的摄入 被动进食者应予以小口进食,尽量让患者取坐位,防噎食。保证患者舒适,做好基础护理,特别注意口腔护理。多留意大小便的情况,如有异常,及时汇报并采取有效措施,防止并发症的发生,做好交接班。多于患者进行沟通交流,缓解患者的心理情绪,也可了解患者的病情是否减轻或加重。,用药护理,服药时,要耐心解释,尽量取得配合。喂药时尽量取坐位,量较多时应分次服下,避免发生呛咳,误吸。服药后进行必要的检查,防止患者藏药。当患者拒绝服药或治疗时,应报告医生采取相应处理。执行完治疗及服药后,观察疗效级不良反应,有异常及时于医生联系。,ICU患者身体
8、约束的使用结果,身体约束对非计划性拔管的影响: 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰(主要是患者非计划性拔管)的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区,均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施,但国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。,ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的作用效果仍需进一步探讨,国外文献显示:被约束患者的非计划性拔管率并没有降低,且非计划性拔管率为25.6%91%不等。Happ的文献回顾也显示,发生非计划性拔管的患者被约束率为41%91%不等。Birkett等在澳大利进行的一项历时7年的研究发现,发生非计划性拔管时,患者被约束率为47%67%之间。,谢谢,