1、偏瘫手功能康复,吕成龙,brunnstrom分期,病例,陈，安保，62岁，右侧肢体活动不利3周。患者3周前因脑梗死导致右侧肢体活动功能受限，发病前期曾在同仁医院、天山中医院进行康复治疗，自诉右侧肢体活动功能有改善。既往2型糖尿病10余年，右踝、左胫骨骨折术后。目前患者病情稳定，存在右手活动受限，右侧肢体运动功能障碍，日常生活自理能力障碍。查体：空腹血糖7.6mmol/l，心跳76次/min，无并发症。,康复评定,1、关节活动度、肌力、肌张力评定（徒手肌力评定、改良的Ashworth分级标准）2、运动功能系统评定（Fugl-Meyer评定）3、ADL评定（改良Barthel指数）4、认知评定（简
2、易MMSE）5、感知觉评定（深浅感觉、复合感觉评定）6、平衡评定（Fugl-Meyer平衡评定）7、心理评定8、言语功能评定9、步态分析,主要问题,1、肌力下降（手部：屈：1级；伸：1级；肘：旋后：2+级；旋前：3-级腕部：屈、伸、桡偏、尺偏：各2-级）2、运动功能障碍（Fugl-Meyer评分：31分）（-）3、日常生活能力下降（改良Barthel指数评分85分）4、平衡障碍（Fugl-Meyer平衡10分）5、关节活动度受限6、右手深、复合感觉障碍7、支撑相长，走路拖沓,康复目标,1、增强右侧手腕部屈伸及肘部旋前旋后肌力。2、加强右手深、复合感觉的输入训练3、增强平衡功能,康复治疗措施,2
3、、增强右侧肢体肌力Brunnstrom技术：1、利用伸展协同模式和紧张性迷路反射、不对称紧张性颈反射等进行伸肘的训练；屈肌训练反之。 3组，15-20次/组2、将前臂摆在旋后的位置，抓住患手拇指鱼际，将大拇指从掌心拉出。活动大拇指的掌指关节。ROOD技术：1、反复拍打右手屈伸肌群，持续挤压腕关节。2、轻触摸 用手触摸手部背侧皮肤，可引起回缩反应。3、冰刺激 在患肢弛缓的肌肉表面，利用冰块进行快速地冰刺激，科促进肌肉收缩。肌力训练：3组，15-20次/组1、手腕部给予助力让其做屈伸运动；, 2、固定上臂，腕部做主动运动 3、前臂旋前旋后主动训练 4、手摸鼻子训练（先肩部轻度外展，肘部屈曲，肩部屈
4、曲，手腕屈曲）等长收缩练习：让其手腕部伸出床沿，手上分别放不同重量的沙袋,3组，2-3min/组联合反应：健手手指弯曲（抑制动作），诱发患手手指弯曲；伸展同上, 3组，10-15次/组 手臂上举，肘关节伸直，前臂分别做旋前、旋后动作带动拇指与食指、无名指与小指, 3组，15-20次/组利用吊环器械，健手助力，患手主运运动, 5组，20次/组,2.加强右手深、复合感觉的输入训练： pnf：上肢屈伸模式站立位手部支撑墙面。右上肢负重训练时，采用不同材质的支撑面,单桥运动：患健侧交替支撑,3组/侧，2-5min/组下肢分开站立，将身体的重心向患侧和健侧交替倾斜，使患健侧下肢单腿负重, 3组/侧，3min/组上下台阶训练，重心移到患侧，健侧抬起放到前面的台阶上，然后放下（患健侧交替进行）,3组/侧，20次/组,康复宣教,1、运动时动作轻柔避免疼痛，运动量以第二天不感觉到疲劳为准，训练顺序由易到难。2、注意饮食，防止暴饮暴食，控制血糖，血压，定期监测。3、预防跌床，预防跌倒。,康复疗效,谢谢,
