1、儿童气管异物的诊断与治疗,气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，分内生性和外源性异物，绝大多数是外源性异物。一般典型的气管、支气管异物诊断比较容易，但是有些复杂病人诊断和治疗需要进一步探讨。,一、原因及异物种类,内源性异物：支气管产生之物，如血块、痰块、干酪样物质、结石、渗出物凝块等,外源性异物：花生、豆类、瓜子、栗子、核桃、塑料笔帽等。,三岁以下儿童气管、支气管异物占77.9%左右，儿童易呛入异物的原因：1、三岁以下儿童没有保护意识2、咽喉反射功能不健全3、磨牙未萌出4、看管人员对防止气管、支气管异物危害没有认识。,5岁以下儿童尽可能不吃坚果等食物儿童吃东西时不要哭、笑、运动,病理生理
2、,与异物大小的关系与异物种类关系与异物形状的关系与异物停留时间的关系,一、与大小的关系：1、异物大可以盖住声门上、堵塞声门下、隆宊上，以致不能呼吸可以立即死亡；2、异物大小可以通过声门但不能进入左右气管，形成气管异物，异物随呼吸或随咳嗽的气流上下运动，形成异物滑动音，向上撞击到声带弹性圆锥可以形成声门拍击音、撞击感。,3、可以进入左右支气管大小的异物可以形成二种情况：完全阻塞型肺不张部分阻塞型肺气肿,二、与异物性质的关系：对粘膜有刺激异物患儿咳嗽等症状重，甚至引起发烧，如含有游离脂肪酸植物类反应比较重，炒熟的花生远远比生花生反应重，炒花生可以起粘膜肿胀、发热。,三、与异物形状的关系：1、尖锐异
3、物可以造成气胸、纵隔气肿，可以造成严重刺激性咳嗽，带刺的异物可以造成声门异物。2、和声门下形状相一致异物容易造成窒息死亡,四、与异物停留的时间的关系：时间越长并发感染越重，甚至可形成肺炎、脓胸等，异物部位形成肉芽，也可形成气管狭窄，支气管扩张。,临床表现,一、喉异物:造成喉完全阻塞可以窒息死亡；如果是鱼刺、骨片等动物性或金属性异物可以造成喉梗阻，出现咳嗽、呼吸困难，声音嘶哑有时不明显、没有犬吠咳嗽。二、气管异物：异物进入气管可造成声门拍击音、撞击感、异物滑动声。,三、支气管异物：除一般刺激性咳嗽、喘鸣、呼吸困难外，异物崁顿在一个位置完全堵塞或不完全堵塞，形成肺气肿或肺不张的特征性症状和体征。听
4、诊堵塞的一侧呼吸音低。形成一系列炎症的症证：可以并发支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等，气胸、纵膈气肿。,诊断,一、异物史二、上述典型症证，胸透有纵膈摆动，胸片一侧肺不张或气肿，CT气管成像有阻塞像或模拟支气管经检查三、支气管镜检查,并发症,一、窒息死亡二、形成肺气肿或肺不张三、支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等四、气胸、纵膈气肿及皮下气肿,治疗,原则：保持呼吸道通畅，尽早取出异物,在气管镜下取出异物气管镜+气管切开开胸取异物,几个重要问题,一、异物史的界定异物史是指患儿在口含食物时哭、笑、活动、跌倒或呕吐时将口内内容物吸入喉、气管、支气管，患儿有剧烈的咳嗽、缺氧甚至窒息一系列表现的过程。“孩子吃过什
5、么”没有上述过程不能认定为异物史。,二、无异物史的症状发生顺序的重要性对于无异物史的孩子症状出现的顺序对判断有重要意义：气管、支气管异物首发症状绝大部分是咳嗽，比如一个病人一流涕发病以后咳嗽发烧，即便有其他症证很难考虑呼吸道异物的诊断。对于反复气管炎或肺炎的患儿一定要进行气管镜检查，家长回忆第一次发病时症状出现的顺序对诊断非常重要。,三、听诊要点1、儿童吸气性呼吸困难明显声音嘶哑不太明显高度怀疑声门异物2、听到儿童声门拍击音或异物滑动音即可诊断气管异物3、双侧肺部对称性听诊比较呼吸音强弱或听觉语音强弱4、注意双侧或伴有气胸支气管异物,四、危重患儿的处理1、窒息的儿童呼吸道异物异物一定要气管插管
6、后再转院！急诊室遇到窒息呼吸道异物窒息的一定要先插管再叫专科医师！2、高热病人在降温后或同时进行异物取出3、离不开呼吸机的病人要在床旁行异物取出4、合并严重气胸、严重纵膈气肿、皮下气肿的异物要和胸科大夫同时手术。,典型病例,例1 内生性异物,右侧支气管树枝状异物,例2 韩咳喘半年,术后5天出院,例3 左侧支气管异物,例四 合并气胸等,例 五,男，2岁2个月主因吃花生米时哭闹呛咳3小时于2010.11.15 23：06入院吸入异物后间断呛咳，听诊左肺呼吸音低呛后2小时40分钟拍片：左肺轻度气肿收入院后第二天上午全麻下行支气管镜检查，从左肺支气管内取出花生米一块。,例 六,女，1岁3个月主因吃黄豆
7、时哭闹呛咳2天于2010.11.16 02：00入院吸入异物后间断呛咳，有两次呼吸困难，听诊双肺呼吸有痰鸣音来院后拍片：双肺轻度气肿收入院后上午全麻下行支气管镜检查，从大气管、右支气管内取出黄豆数块。,例 七,患儿，男，7岁主因误吸笔帽5小时于2010.11.17.19：00入院（用笔帽当口哨吹）听诊双肺有哨笛音于18日8：30气管镜检查，笔帽异物卡在有气管内，不能取出。10：00转出，开胸治疗。,例 八,患儿，男，2岁主因吃花生时因哭呛咳3天于2010.11.18.18：06入院听诊右肺呼吸音低胸片右肺气肿11.19上午手术，从右支气管取出黄豆两块,例 九,患儿，男，9个月主因吃“面条”呛咳
8、半天于2010.11.20 12：40入院X线检查：左肺不张当日17：00在全麻下急诊手术，左支气管完全堵塞，取出豆样异物，呼吸好转。,总结,5岁以下的儿童不要吃坚果类食物，不能吸允果冻！儿童不要口含物品一旦发生误吸造成窒息保持呼吸道通畅。一旦确诊要及时取出对诊断不清慢性咳嗽及时行气管镜检查或CT气管、支气管成像明确诊断。,谢谢！,附：异物卡喉抢救方面,异物卡在喉部出现呼吸困难，应立即让病人取坐位或站立位，急救者站在其身后，双臂抱其腰，用双手重叠放在病人上腹部剑突下的位置，向上向后快速加压，利用冲压胸部时肺内的气流将食物驱出。若病人不能站立，应立即将病人仰卧，头后仰，急救者迅速用双手置于患者剑突下的位置，从下向上并稍向后加压冲击，促使肺内气体冲至气管，致使堵塞的食物被冲出。,抢救方面,抢救方面,抢救方面,抢救方面,抢救方面,抢救方面,抢救方面,抢救方面,自 救,
