1、儿童心理行为发育与常用发展量表,张,唯,敏,儿童健康-儿童获得生物、心理和社会能力的完好状态和全面发展。,儿童保健的任务-要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进,目的：提高生命质量、减少发病率、降低死亡率、保护和促进身心健康和社会适应能力、保障儿童权利。,儿童保健,儿童保健,身体健康,心理健康,社会适应能力好,心理行为保健是儿童保健的重要组成部分。,做好心理行为保健，必须了解儿童心理行为的发育规律和进程，掌握儿童心理行为发育评估的方法，学会识别儿童心理行为发育偏离或异常。,小儿神经心理行为发育经历一个由低级到高级、由幼稚到成熟，连续性和阶段性相统一的发展过程。,在儿童早期，这一
2、过程不仅在量上呈现着高速发展状态，而且出现巨大而深刻的质的变化。,儿童神经心理发育规律与进程,5,出 生：平均约370克（成人脑的1/4）6月：约700克（成人的1/2）1岁：约900克（成人的3/5）4-6Y：已接近成人（1250克） 生后6个月生长达高峰；6岁时达到成年人水平。,大脑：,小脑：,（一）小儿中枢神经的生长与发育,6,出生时中脑、桥脑、延髓已具备功能。出生时形态已较完善，先天反射继续存在一定时间；在此基础上，逐渐产生一些后天条件反射。,脑干：,脊髓：,（一）小儿中枢神经的生长与发育,Rethinking the Brain, Families and Work Institut
3、e, Rima Shore, 1997.,出生时,6岁,14岁,Huttenlocher突触生成和发育的模型 突触快速增殖 过度生长 选择性修剪,神经突触网络的形成、重塑主要发生在儿童早期,视觉：正电子断层扫描技术观察到，出生时婴儿脑干和感觉皮层呈最初活动状态；听觉：3天左右耳道羊水吸收,听力良好；生后3天5090dB的声音可以引起呼吸改变。,视觉：开始出现头眼协调，可跟视近距离缓慢移动的红色较大的物体过中线。听觉：惊吓反射、听睑反射明显听性反射观察。,（二）视、听感、知觉的发育与评价,1个月：,出生时：,视觉：此时视觉皮层突触形成达到高峰。视力0.01-0.02，头眼协调较好；水平跟视物体达
4、180 ，防御性瞬目反射，眼睛开始出现辐辏和头眼协调，视动性眼震。听觉：3个月时出现头耳协调，头开始转向声源听性反射观察 。,视网膜黄斑中心凹开始出现；孩子才刚刚看准东西，认清自己妈妈的面孔，能够辨别生人和熟人。听觉：头耳协调稳定。,（二）视、听感、知觉的发育与评价,2-3个月：,4-5个月：,视觉：视力 0.06；能改变体位协调视觉，开始能分辨生人垂直追随物体90；手眼协调开始出现；喜鲜亮颜色，特别是红色。视纹鼓可引起视动性眼震。听觉：对母亲的声音有清楚的反应行为反应测听法 。,视觉：黄斑中心完善；视力0.1；开始辨别物体的大小、形状和移动速度；垂直追随物体90； 6个月婴儿看卡尼氏方块时,
5、 脑电图没有任何相关信号发生，8个月时脑电图与视觉形成相关的波震荡。大脑皮层的各个脑区开始配合形成视觉分析复杂的图象 。听觉：能区别语言的意义 。,（二）视、听感、知觉的发育与评价,6-7个月：,8个月：,视觉：角膜已经达成人大小（12mm)；视力达0.2；不完全辐辏反射出现；会指鼻子；能较好辨别场景深度，可捡细棉线；可区分简单几何图形。选择性观看听觉：开始学样发音；听懂自己的名字行为反应测听法 。,1岁半：视觉：辐辏反射良好；可视3m远小玩具；开始区别形状，对图片感性趣 。听觉：寻找不同高度的声源 行为反应测听法 。,（二）视、听感、知觉的发育与评价,1岁：,1岁半：,2岁：视觉：视力0.5
6、，能区别垂直线和横线；点状视力表。听觉：可精确区分不同声音；听懂简单吩咐行为反应测听法 。,视觉：视力0.6，能稳定凝视；可区别斜线、垂直线与水平线；视深度觉充分发育，具备真正的立体视觉，能够临摹几何图形；能认识3种颜色； 条栅视力卡，图形视力表 。听觉：听觉发育基本完善。能回答出冷、饿的等简单生活问题；会说简单的反义词。,（二）视、听感、知觉的发育与评价,2岁：,3岁：,（三）认知能力发展,智力过程：在感觉、知觉、注意、记忆的基础上，形成思维（语言）、推理、判断、想象，应对环境、解决问题。,智力发展阶段：皮亚杰的儿童认知发展理论感知运动阶段（ 02岁）；前运算阶 段（ 27岁）；具体运算阶段
7、（711岁）；形式运算阶段（12岁成人）。,（三）认知能力发展,出生时：已经具有很好的触觉和本体觉；较好的听觉和模糊的视觉。小儿早期在直观感觉基础上，从模糊的、不同的对事物特性的感觉,转化成综合的印象即知觉。,1岁以前（前语言期）：儿童的认知主要是感觉运动型的。小儿早期的认知不仅来源于感觉，也来源于动作，儿童在语言发展起来（1岁）之前，主要通过肢体动作和外界接触与沟通，即所谓的 “用手去说”， “用行动探索” 。,0-3岁儿童认知发展阶段与进程,1岁多-2岁:儿童认知上两大里程碑：,主体与客体的分化（客体永存）的完成（约1岁左右）；,因果关系、联系的形成，出现因果关系认知的萌芽。,0-3岁儿童
8、认知发展阶段与进程,3岁左右：进入前运算时期（2-7岁）的第一个分阶段（早期阶段）。儿童认知有了质的飞跃。,随年龄的增长，在感觉运动良好组合的基础上，开始阅读、写字和较为抽象的系统思维。,感知运动阶段儿童只能对当前感知到的事物施以动作进行思维。进入象征期，儿童已出现象征性（信号）功能。运用象征性符号进行思维。,0-3岁儿童认知发展阶段与进程,神经运动感觉整合：412月视觉与空间感的关键期：03岁语言的关键期： 04岁智力的50%在4岁前完成。,人类大脑发育与智力发展的关键期,通过对近1000名儿童多年追踪： 17岁青少年智力水平为100%计，50%在4岁前完成，30%在48岁完成，20%在81
9、7岁完成。 美国芝加哥大学心理学家布鲁姆（B.S.Bloom),人类大脑发育与智力发展的关键期,20,早期家庭养育环境的优劣、信息刺激多少、感觉运动发展程度，不仅明显影响着当时儿童的智力和心理的功能的发展，而且可以带来神经系统某些内部结构的改变，这些影响具有长期或长远的效应。,人类大脑发育与智力发展的关键期,家庭是儿童：生存、生长的基本环境。第一所学校，经验的主要来源。与更大环境接触的媒介。,家庭养育的重要性,家庭对儿童成长影响最大最深远,父母与家庭伙伴与托幼机构社会阶层与社会 网络历史文化(风俗),本芬伯尼的环境体系模式图：家庭直接影响、体系互相渗透间接影响儿童发展摘自：孟昭兰婴儿发展心理学
10、,家庭的重要性,孩子,*不利环境：极度贫困、身体和精神虐待、慢性忽视，母亲重度抑郁、药物成瘾或家庭暴力。,损害神经细胞生长干扰健康神经通路的形成,破坏大脑结构,导致生理系统激活压力管理系统反应域值降低,不利环境,增加身体和精神疾病的风险,不利环境对儿童的影响机理,基本养 育技能,与孩子 交流和 玩耍,日常 护理,伤害 预防,科学 喂养,掌握基本养育技能,学做合格的父母,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,社会技能,情绪技能,认知技能,身体（或运动）技能,交流与玩耍促进儿童,父母的养育很重要，因为学校、社会做得再多，也比不上父母的教养。,家长应注意提高自我管理能力。,我们并非
11、天生就能成为好爸好妈，家长也是经过后天不断学习而成。,学做合格的父母,澳大利亚家庭教育专家马修桑德斯提出,“积极的父母教养”是指父母能花足够的时间陪伴孩子，在生活中经常与孩子沟通交流，给予孩子积极回应。,婴儿出生后：就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。杏仁核情绪记忆远早于认知记忆。婴儿期：6-7个月左右，好奇、快乐、悲伤、惊讶情绪逐渐形成。1岁左右：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪开始形成。,情绪发展,（四）情绪（情感）、人格发展,情感发展：情感是后天的，是在人与人相互作用中具有价值取向的特有情绪体验。 情绪、情感是人格发展核心内容。 其中6-18个月是依恋形成的关键期。 依恋是儿童最早出
12、现的、强烈的人际情感纽带，对一生的心理健康有着深远的影响。,（四）情绪（情感）、人格发展,一切社会情感发展的基础：预测人格成长对同伴关系及成人后的人际交往有影响对儿童的认知探索有直接影响良好亲子关系使儿童： 愿意探索、有安全感、愿意遵守规矩,亲子关系,马斯洛的需要层次论,早期依恋与安全感、归属感,儿童是社会人，在生理需要满足的前提下，第一情感需要是安全感和归属感。儿童时期归属感也是安全感。早期依恋是安全感和归属感的基石，对儿童一生的发展均具深远的影响。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,在生命的第一年，与主要的养护者形成依恋关系。,安全型依恋：儿童把依恋对象作为探索环境的
13、安全基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。,少部分儿童形成非安全型的依恋。非安全型的依恋人际关系往往是抗拒型、回避型或混乱型。,早期家庭养育与儿童依恋的形成,安全 依恋,724个月建 立阶段,理解、及时满 足需要,至少1人长 期看护,不要长时间离开孩子,暂时离开： 找替代者,不要频繁更换主要看护 人,促进安全依恋形成的因素,抚养质量,影响儿童早期依恋的因素是什么？,照料者敏感地回应婴儿的需求，为婴儿提供适宜情感支持、关爱，婴儿的情感体验是愉快的、安全的，那么就有利于形成安全型依恋。,对孩子过于冷淡，缺乏回应；或十分刻板或缺乏耐心、常常呵斥甚至惩罚、虐待孩子；或者过于热心、喋喋不休，给与儿童过多的刺激
14、，都会造成婴儿的紧张、不适，容易形成非安全的依恋。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,心理分析理论认为内在冲突是人格形成的核心动力,影响儿童早期依恋的因素是什么？,心理分析理论认为内在冲突是人格形成的核心动力,埃里克森认为，从出生到成年的人格发展都要经历5个阶段。,人格发展从出生到成人所经历的每个阶段都有相应的内在冲突，前一个阶段的冲突必须得到解决，才能进入下一个阶段。,年龄 阶 段 特 征01 .5 信任-不信任 生理需要得到及时满足产生信任感，否则产生不信任感和不安全感。信任感是健康人格的基石。1.53 自主-疑惑 饮食、大小便有一定的自理能力，能听懂一些语言，开始具
15、有自我意识和自主性，如限制、批评过多，会产生无能感、怀疑感。 45 主动-愧疚 有强烈的好奇心， 主动用言语行动探索和扩展环境，进入别人空间；鼓励会形成自尊、价值 感，家长经常否定孩子的努力或包办过多，会产生愧疚感。,埃里克森的人格自我发展理论,年龄 阶 段 特 征611 勤奋-自卑 学习和社交上经过勤奋获得成就感，得到表扬会越来越勤奋，如果遭到失败和批评，容易形成自卑感。1217 同一性- 儿童体格变化、认知能力和社会要求都在发展，对角色混乱、认同作用不断整合，伙伴、家长、教师等的认可、赞赏、信任，对形成统一的自我十分重要；否则，可产生自我身份混乱、社会责任感缺失。,埃里克森的人格自我发展理
16、论,儿童气质理论,为何涉及气质：儿童人格是在气质基础上发展起来的。养育和教育与气质相适应。,儿童气质理论 托马斯气质理论：气质是婴儿出生后最早表现出来的一种较为明显的个性风格特质，是个体日常生活活动的一种稳定的模式，集中反映在在其日常情绪 、行为方式 上。,托-切理论，婴儿的气质类型,气质的双重性,气质,随年龄增长、个人需要的变化，儿童的情感逐渐分化、复杂，在气质的背景上，诸多的人际互动中产生诸如自主、自尊、价值感、成就感、责任感、道德感、美感等多种多样的情感和人格特质。,人格虽然是后天形成的，一旦形成之后，就具有相当的稳定性，影响一生的发展。,（一）儿童心理行为发育的评估,根据一定的发育理论
17、，使用一定的操作程序，对儿童的神经心理发育水平和行为能力等属性加以确定的过程。,动态性：不同年龄阶段内容可能完全不同相对性：没有绝对0点，没有绝对标准，仅以人群的大多数人的行为作标准；间接性：由现象和结果推论特质。,二、儿童心理行为发育评估与早期常见心理行为异常的识别,1. 简易评估,儿童的心理行为处于不断的发育过程之中。儿童保健人员可以通过学习、了解前述的心理行为发育进程，掌握不同年龄阶段的正常儿童的心理发育水平，并据此进行简单的评估。,1. 简易评估,在应用03岁儿童运动、语言、认知和社会适应能力发育进程表时要注意,这个月龄儿童仅有一半（50%）左右的能够达到这个能力，还有一半的儿童要稍晚
18、一些才能达到这个水平,一般说，只有那些和同龄儿童相比发育水平延迟36个月以上的儿童才认为是发育落后儿童。进一步明确可作专业评估。,1. 简易评估,儿童发育问题预警征象,简易评估,检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况在“”内打“”。该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能，立即转诊做进一步的检查和诊断，以便早期干预。,简易评估,儿童发育问题预警征象,2. 专业智力测评（评估）,智力测评：在一定的条件下，使用特定的标准化的测定量表对被试施加刺激，从被试的一定反应中确定其智力水平的过程。智力测试的结果用智商（IQ）表示。,2. 专业智力测评（评估）,发育测评：3岁前，处在感觉运动思维和
19、前运算思维的早期阶段，其智力测验内容完全不同于大龄儿童的智力测定，内容主要是神经心理的发育状况，包括神经反射、动作、语言发育、和适应行为等。评定的量表称之为发展量表（Developmental scale)而不称为智力测定量表。结果用发育商（DQ）而非智商（IQ）。,筛查性测试丹拂发育筛查法（DDST）绘人测试图片词汇测试（PPVT）本德格式塔（BGT）诊断性测试Gesell发育量表Bayley婴儿发育量表Stsndford-Biner智能量表Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPSI）Wschsler儿童智能量表修订版（WISC-R）,常用发展量表,点击添加文本,点击添加文本,点击添
20、加文本,点击添加文本,DDST（丹佛发育筛查量表）DST（ 06岁发育筛查测验 ）,06岁儿童神经心理发展量表（儿心）,Gesell（ Gesell发展量表）Bayley（ Bayley婴儿发育量表）,常用发展量表,DDST用于6岁以下儿童的发育筛查，而非诊断。由于用具简单、费用低廉，很快成为最常用的儿童发育筛查项目之一。,丹佛发育筛查测验,测定104项，内容包括：（1）应人能：对周围人的应答能力和料理自己生活的能力；（2）细动作应物能：手眼协调，用手取物和画图的能力；（3）语言能；（4）粗大动作：小儿坐、行步和跳跃的能力。 DDST不是智商测定，对小儿目前和将来适应环境能力和智力高低并无预言
21、作用，DDST并不能作为诊断疾病依据。测查结果分正常、可疑、异常、无法测定等四种。可疑的、无法测定的，于23周后予以复查。异常者，作诊断性评估（转诊）。,丹佛发育筛查试验 （DDST，1967）,DST是上海医科大学儿科医院刘湘云在全国进行标准化。参考二十种国内外常用智力量表，并根据我国儿童的实际情况而编制的。DST 分为运动、社会适应和智力三个能区。DST 的结果可用异常、可疑、正常和无法测定表示，也可用发育商数（QQ）和智力指数（MZ）表示。,06岁发育筛查测验 （1992）,Developmental Screening Test (DST)用于06岁儿童发育水平的筛查 。测验项目分为运
22、动能区30个项目、社会适应能区30个项目和智力能区60个项目，共120个项目。0-6岁发育筛查测验（DST）有自己的常模；信度、效度较好。测查结果能得到一个发育商（DQ），便于儿童之间的比较。,06岁发育筛查测验 （1992）,格赛尔发展量表“耶鲁量表”。婴幼儿智力发展测量工具。美国耶鲁大学心理学家格赛尔及其同事1940年编制。适用年龄范围是4星期至6岁（后来修订为从4星期到3岁）。广泛应用于儿童心理学及医学的儿科研究等实践领域。,Gesell Development scale格赛尔发展量表,格赛尔儿童发展理论婴幼儿的行为发展是一个有次序的模式化过程，可通过婴幼儿每个成熟阶段的行为模式来诊断
23、其智力的发展。关键年龄：生后1个月、4个月、7个月、10个月、1岁1个月、18个月、24个月、36个月是个体成熟的关键年龄。关键时期出现的新行为反映婴幼儿发育达到阶段和成熟程度，即为该量表的测查项目和诊断标准.,Gesell Development scale格赛尔发展量表,Gesell Development scale格赛尔发展量表,在关键年龄阶段的典型行为有描述和图解说明,量表从四个方面进行测查：适应行为：涉及智慧、刺激的组织、关系的知觉、觉醒程度、探究活动、把整体分解为部分以及把部分重新整合等。运动行为：分为大动作行为（包括姿势反应、头的平衡、坐、立、爬和走）和精细动作行为（包括在精确
24、地去接近、抓握和玩弄一个物体时，手及手指的使用）。语言行为：包括听、理解语言和表达能力。个人-社会行为：包括儿童对生活在其中的社会文化的个人反应，如对喂食、穿衣、大小便、游戏的反应。该量表给出每个年龄段婴幼儿各种行为的发展常模，且都包括上述四个方面，共计63项。,Gesell Development scale格赛尔发展量表,格赛尔用“发展商数”概念。认为一个婴儿在运动方面得到一个发展商数，在语言方面得到另一个发展商数，而两者并不一定一致，不能用一个总的分数来概括婴儿的发展水平。把特定个体这四个方面的表现与其常数对照，即可得到其在该方面的成熟年龄以及发展商数（发展商数=测得的成熟年龄/实际年龄
25、100）。,Gesell Development scale格赛尔发展量表,发展商数对婴幼儿临床诊断有很大价值：运动发展商数可用于鉴定神经运动的整体水平；适应发展商数表明大脑皮层是否受损，是预测智慧潜力的主要指标；社会行为反应与神经运动和智力的正常发育有关。该量表诊断较可靠，但测查繁杂费时。,Gesell Development scale格赛尔发展量表,于1933年由美国心理学家贝利等人制定，1969年修订再版，适用于从初生到30个月婴儿的一种综合性量表。包括3 个部分：运动量表“运动发展指数” ： 用于测查婴儿的大运动和精细动作（163）；智力量表“智力发展指数”：用于测查婴儿的视觉与听觉
26、对刺激物的反应、手眼协调的能力、语言的感受和表达能力以及认知能力等（81）；行为记录：有24个项目，用于记录婴儿的情绪、合作性、对父母和实验员的反应、兴趣和注意的广度等。,Bayley Scalesof Infant Development贝利婴儿发展量,记分贝利量表现场测验的项目记分父母报告也记下来，不记分商值：得分由实际年龄和所通过的项目算出来，相当于离差智商应用贝利量表主要用于诊断，对比治疗前后效果，常用作标准测验,Bayley Scalesof Infant Development贝利婴儿发展量,1986 年修订并于正式发表于1993 年，称之为贝利婴儿发育量表第2 版适用的年龄范围由
27、0-30月扩大为1-42 个月；运动量表（163178）；智力量表（81111）；行为记录：有24个项目，用于记录婴儿的情绪、合作性、对父母和实验员的反应、兴趣和注意的广度等。测试材料对小儿更具吸引力。,Bayley Scalesof Infant Development贝利婴儿发展量,2006 再次修订形成了贝利婴幼儿发育量表第3 版。它不仅可评估婴幼儿的生长发育水平，对其生长过程进行监测。还可辨别婴幼儿可能存在的发育延迟, 在制定综合干预措施时提供发育优势或弱势方面的信息。Bayley-III 较前两版有较大变化。,Bayley Scalesof Infant Development贝利婴
28、儿发展量,变化之一：资料收集与以往不同：分为标准组和特殊组:标准组1700名1-42 个月的正常婴幼儿; 特殊组668 名，临床诊断包括唐氏综合征、有发育延迟危险、语言障碍、脑瘫、广泛性发育障碍、酒精暴露和早产的婴幼儿 。,Bayley Scalesof Infant Development贝利婴儿发展量-3,变化之二：量表的结构发生变化： 分为三个子量表和照养人问卷。认知量表语言量表动作量表 照养人问卷，通过照养人问卷评价婴幼儿社会情感和适应性行为。若辨别儿童发育某一特定问题，如认知迟缓、语言迟缓或动作迟缓, 可以单独用子量表。,Bayley Scalesof Infant Developm
29、ent贝利婴儿发展量-3,量表分五大能区：大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为。项目测查总数211个，分为28个年龄组，用发育商评价。项目的编排符合儿童心理年龄特点，反映了神经系统发育成熟程度。量表有较高的鉴别力，与临床诊断的符合率较高。量表的信度与效度均高，内部结构合理。,06岁儿童神经心理发展量表（儿心）,儿童的沟通技能明显地落后于认知发育水平，表现形式分为不懂不说，虽懂不说，说得简单，构音不清，充耳不闻等。语言发育评估：语言障碍儿童在进行专业的语言发育评估时，一般要同时进行发育量表的测定，以与智力发育落后相鉴别。语言障碍者一般仅语言能区出现落后。发现异常或可疑者转诊。,（三）早期常
30、见心理行为异常的识别,语言障碍：,对照03岁儿童神经心理发育进程，有多个能区出现明显的落后（3个月以上），提示儿童有智力发育落后的可能，应转诊。有条件的，做DDST。,（二）早期常见心理行为异常的识别,智力发育落后：,（1）多数在3岁前发病。（2）语言沟通障碍，口语发展迟缓或完全丧失，独处时有一定的言语能力，但严重缺乏与人进行交谈的能力，刻板地重复使用某些语言，或鹦鹉学舌式的语言。（3）社会交往的严重缺陷，缺乏社会交往或情感交流，非语言交往行为有明显的障碍，不会自发地与同伴分享欢乐。（4）兴趣狭窄，刻板性、重复性的行为和动作；固执地坚持某些古怪的、无关紧要的动作和行为。（5）可伴有感觉和运动障碍：对疼痛等刺激麻木或特别敏感，多动，注意障碍，姿势动作古怪等。（6）约50%以上有中度、重度的智力障碍，25%的有轻度的智力障碍。,（三）早期常见心理行为异常的识别,儿童孤独症：,如果得分在14分以上，“从不”项目三项以下，“经常项目”6项以上，可作为诊断孤独症的参考依据。,克氏行为量表,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,感谢聆听！,
