1、儿童铅中毒与防治,铅的理化性质,铅是一种重金属元素,其化学符号是Pb,原子序数为82,它不溶于水，可溶于酸,具有柔软、延展性强的特点，铅的本色为青白色，在空气中表面很快被一层暗灰色的氧化物覆盖。熔点327. 4，沸点为1740C，密度11.3437克/厘米3，硬度1.5。广泛应用于建筑材料、铅酸蓄电池、合金、油漆、颜料等。,铅的存在形式,铅在自然界一般以化合物形式存在，铅的化合物有：氧化亚铅（制作蓄电池极板涂料）、一氧化铅（制作铅玻璃）、四氧化三铅（生产油漆）、二氧化铅与铬酸铅（生产颜料）、醋酸铅（医药原料）。还可用来制造防护X线的铅衣，作为陶器釉料的成份。铅在人体内血浓度应为零。但人体内或多
2、或少存在一定量的铅，若量过多必对人体造成危害，儿童尤为敏感。,铅对人体的危害,对神经系统的危害：铅可以损害神经系统的海马回、大脑皮层，出现多动、注意力缺陷、易激动、反应迟钝、嗜睡及运动失调等，严重者可出现狂躁、视觉障碍、颅神经瘫痪等，甚至出现头痛、呕吐、惊厥、昏迷等铅性脑病的症状。铅中毒引起的智力发育落后，血铅水平每上升100g/L,孩子身高将少长13厘米，智商将降低 6-8分。婴幼时期血铅含量大于200 g/L ，孩子小学辍学的可能性要大7.4倍，存在阅读困难的可能性大 5.8倍。 对血液系统的危害：可引起贫血。对消化系统的危害：可引起腹痛、腹泻、呕吐等症状。对泌尿系统的危害：可引起肾功能损
3、害。对心血管系统：可引起高血压、心律失常等。其他：可影响免疫功能与内分泌系统。,海马回,海马回（hippocampus）位于脑颞内的一个部位的名称，人有两个海马回，分别位于左右脑半球。它是组成大脑边缘系统的一部分，担当着关于记忆以及空间定位的作用。它的名来源于这个部位的弯曲形状貌似海马。 著名职业病人亨利摩莱森因病被切除了海马回只能保留20秒的记忆。死后他的大脑被摆放在实验室里供科学家继续研究，享受爱因斯坦的待遇。,铅的吸收,环境和生活中的铅主要以粉尘和烟雾的形式，通过消化道和呼吸道吸收，少数通过皮肤吸收进入体内。儿童主要通过污染的食物与双手把铅带入消化道而吸收。成人肠道对铅的吸收率为510%
4、，儿童则高达4253%。成人肺对铅的吸收率为3050%，儿童是成人的1.62.7倍。 可见，儿童比成人更容易吸收铅，更容易导致铅中毒！,铅的转运,铅在肠道中的转运：有主动转运与被动扩散两种形式。以铅离子的形式被吸收。主动转运：铅离子与肠粘膜特定部位中的转运蛋白结合，由转运蛋白作为载体将铅转运到血液中，这种形式占吸收总量的80%以上。被动扩散：铅离子顺着浓度梯度由肠腔(浓度高）向血液（浓度低）扩散。铅在呼吸道中的转运：含铅烟雾吸入呼吸道进入肺内，再通过肺泡-毛细血管吸收入血。,为什么儿童吸收铅比成人多？,儿童尚未发育完全，各系统功能不全。儿童胃排空比成人快，在胃排空以后，铅的吸收率会大幅增加。按
5、体重计，儿童摄入的食物量比成人多。儿童的手-口动作较多。年幼儿童吸入较大颗粒时，不能像成人一样咳出。大气中的铅主要积聚在离地面100CM左右处。儿童代谢旺盛，对氧的需求量大，通气量大。,铅在体内的分布,铅吸收入血后，随血流先分布在肝、肾等脏器与组织中。数周后，大部分铅被转移到骨性组织中，以不溶解的磷酸盐形式沉积在骨骼系统和毛发中，只有少量留在内脏器官及血液中。,铅的交换池与储存池,交换池-铅：指血液和软组织中的铅。成人交换池铅含量占铅总量的10%左右，儿童交换池铅含量占铅总量的25%左右。血液中的铅99%以上存在于红细胞，只有1%以下存在于血浆中，红细胞内外铅维持动态平衡。储存池-铅：主要指骨
6、组织中的铅，成人储存池铅含量占铅总量的90%左右，儿童储存池铅含量占铅总量的75%左右。,儿童体内铅的流动性,交换池中的铅是发生毒性作用主要来源。儿童交换池-铅（相对成人）占总铅的25%！可见，儿童与成人体内有同等量的铅时，对儿童的危害要远大于成人。儿童储存池中的铅流动性较大，易向血液和软组织中移动，增加了内源性铅暴露的机会。内源性铅暴露：指体内储存池中的铅向交换池移动造成血液和软组织的铅含量升高的过程。,铅的半衰期,半衰期（T1/2):是指某种元素或药物在体内通过排泄、生物转化及储存等过程而减少一半浓度所需的时间。体内铅的半衰期：血液中为2535天，肾脏为10天，肝脏为23天。骨骼中铅的半衰
7、期随年龄增加而增加，为310年不等。血铅反映近1个月左右时间内的铅暴露状况。骨铅水平反映较长时间的慢性铅暴露状况。,铅的排泄,铅的排泄主要有三种途径 途径1：约2/3的铅经肾脏随尿液排出。 途径2：约1/3的铅通过胆道分泌排入肠腔，随粪便排出。 途径3：少量（8%）的铅通过头发及指甲脱落排出体外。,儿童铅中毒的主要原因,含铅汽油的大量使用（我国2000年在全国范围内停止生产和使用含铅汽油，对儿童铅中毒的防治起到非常大的作用）。工亚废气废水污染周边环境（主要包括制造蓄电池、金属冶炼、机械制造、印刷、电缆制造、电子垃圾回收等）。铅对家庭环境的污染：铅作业工人的家庭，周围环境中铅尘，室内装簧、燃煤、
8、吸烟等。涂有油漆的学习用品和玩具的污染。其他：含铅食物（爆米花、皮蛋等）、化妆品、果皮（含铅农药残留）、染发剂、点燃的蜡烛等。,儿童铅中毒标准,1991年美国国家疾病控制中心（CDC)制定儿童铅中毒标准为：血铅水平0.483mol/L(100g/L)。-获得国际认可根据临床症状的存在与否，将儿童铅中毒可分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒（亚临床铅中毒）两种。亚临床铅中毒时儿童血铅水平大都在0.483mol/L(100g/L) 2.17mol/L(450g/L)之间。虽然无明显症状，但对人体会造成严重损害。,急性铅中毒,若一次摄入大量的铅，可致急性铅中毒。临床表现：起病急骤，出现精神呆滞、厌食、口
9、内有金属味、恶心、呕吐、腹痛、腹泻;重者可出现谵妄、抽搐、昏迷等急性中毒性脑病征象;个别病例可无先驱症状突然出现特发性癫痫样发作;可出现中毒性肝病、肾病、贫血及溶血等。若治疗不及时，可致残致死！,不同血铅水平对儿童健康的影响,儿童铅中毒的诊断,诊断铅中毒主要通过实验室血液测定铅的含量。只要测定儿童血铅含量0.483mol/L(100g/L）时，不需要临床任何表现即可诊断儿童高铅血症。在目前环境下，儿童血铅浓度0.242mol/L(50g/L）属于比较理想的水平。 儿童由于代谢和发育方面的特点，对铅的毒性作用特别敏感，即使微量的铅就可以对儿童的健康产生危害，阻碍儿童大脑、智力、行为及体格等方面的
10、发育，所以在儿童血液中的铅含量越低越好，最好为零。,儿童铅中毒分级,儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。末梢血的血铅检测仅能作为铅中毒的筛查，不能作为诊断依据。根据2006年卫生部印发的儿童高铅血症和铅中毒分级原则，儿童铅中毒的诊断可分为四级（如下表），在进行诊断时，需要连续2次静脉血检测结果才能作为诊断分级依据。,儿童铅中毒分级,分级儿童铅中毒症状,I级：血铅为 (100199g/L），属高铅血症，无特异的临床症状，可表现为注意力不集中、多动、异食等行为异常。 级：血铅为 (200249g/L），轻度铅中毒，可出现厌食、贫血、生长发育迟缓、免疫力下降、反应迟钝、智商降低。II
11、I 级：血铅为 (250449g/L），中度铅中毒，可出现运动不协调、听力视力损害，引起缺钙、缺锌、缺铁等。级：血铅为（450 g/L），重度铅中毒，可出现性格改变、易激惹、攻击性行为、腹绞痛、心律失常、肝肾功能不全等、多脏器损害、铅性脑病、甚至死亡。,铅的毒性如此之大，我们现在该怎么办？对孩子进行血铅筛查！,血铅儿童筛查对象,下列儿童是筛查的重点对象兄妹或玩伴已被明确诊断为儿童铅中毒的6个月6岁的儿童父母或同住者从事铅作业劳动的6个月6岁的儿童居住于冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂区附近的6个月6岁的儿童居住于交通繁忙的马路附近的6个月6岁儿童有惊厥和其他神经系统症状者，以及体格生长迟缓、智
12、力发育落后、多动和其他行为障碍、听觉损害、贫血、腹痛等原因不明儿童。,血铅筛查时机与方法,时机：婴幼儿血铅水平的升高多发生在612月龄。美国儿科学会推荐的筛查时间为：912月龄时筛查1次，24月龄时重复筛查1次。我们建议2岁后每年检测一次血铅。方法：主要是静脉血血铅测定（推荐方法）、末梢血血铅测定（经皮肤采血易污染、不准确）。,儿童铅中毒的治疗,儿童铅中毒的治疗原则主要是依据2006年我国卫生部印发的儿童高铅血症和铅中毒处理原则。儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污
13、染源；针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。,高铅血症和轻度铅中毒的治疗原则是：脱离铅污染源；卫生指导；营养干预； 而中度和重度铅中毒则需要在前面三项治疗手段的基础上，加上驱铅治疗。,脱离铅污染源,排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。当儿童血铅水平在100 g/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有无长期铅接触史和铅中毒史；血铅在100199 g/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，血铅在200 g/L以上时，一般较容易找到明确的污染源，应尽快脱离。,进行卫生指导,通过开展儿童铅中毒
14、防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。,实施营养干预,高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、锌、钙的缺乏。,驱铅治疗,驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用的目的。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及中度以上的铅中毒。驱铅治疗时应注意：1、使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。2、缺
15、铁儿童应先补充铁剂后再进行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。驱铅药物首选：二巯丁二酸,儿童铅中毒的预防,儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。1、健康教育 （1）知识介绍：向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、铅高了怎么办等，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。 （2）行为指导：,1）教育儿童养成勤洗手的习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性手口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。2）注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。3）经常清
16、洗儿童的玩具和用品。4）家中进行清洁工作时，要用湿拖把拖地，避免尘土飞扬；经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。,5）不要让儿童玩裸露的泥土，不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍，不要在交通繁忙的马路边玩耍。6）直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所为婴儿哺乳。7）以煤为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。8）选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和爆米花、膨化食品、罐装食品等。9)使用自来水管道中的冷水烧开水，烹饪、蒸煮食品，而不要用热水管道的水制作食品；当自来水停
17、用的时间超过6小时，使用前一定要打开水龙头放水 至少一分钟再用。,关于自来水龙头铅污染,北京市消协曾对市场上销售的部分水龙头做过检测，结果发现，除个别水嘴样品无铅析出外，多数样品在10小时浸泡下铅析出浓度范围在0.002 毫克 /升0.223 毫克 /升，24小时浸泡下铅析出浓度范围在0.001毫克 /升0.208 毫克 /升。不难看出，水龙头滞留的“隔夜水”，铅含量会显著升高。,由于现行水龙头国家标准中并没有对铅含量及析出量作出强制性规定，所以国内市场销售的龙头的出厂检测均未将铅作为品质评判标准。但是，近年来铸铁和铜制水龙头可能导致铅污染的问题已经引起了很多国家的广泛关注。据悉，美国已颁布无
18、铅法案，规定龙头含铅量不得超过0.25%，欧美国家也积极制定相关法案。我国也即将推出水龙头新国标，铅析出量的限制将成为新标准的重点内容。,营养干预,儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡和各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。1）儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收2）儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。,驱铅食物,很多天然食物都具有一定的防铅和驱铅功能。牛奶中所含的蛋白质可与铅结
19、合形成不溶物，所含的钙可阻止铅的吸收。茶叶中的鞣酸可与铅形成可溶性复合物随尿排出。海带中的碘质和海藻酸能促进铅的排出。大蒜和洋葱头中的硫化物能化解铅的毒性作用。沙棘和猕猴桃中富含维生素c，可阻止铅吸收、降低铅毒性。食物中含有一些无机阴离子或酸根如碘离子、磷酸根离子、钼酸根离子等都能与铅结合，促使其从大便中排出。这些营养素富含在水果和蔬菜中，因此，铅接触人群应多食用水果蔬菜。,筛查与监测,儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。近年来，我国儿童铅水
20、平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平大于200 g/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染的地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。,对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测，主要包括：1）居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近。2）父母或同住者从事铅作业劳动的。3）同胞或伙伴已被明确诊断为铅中毒的。,儿童铅中毒事件1,2009年8月，陕西凤翔县长青镇东岭集团冶炼公司附近的两个村庄731名儿童接受血铅检测后，确认615人血铅超标，其中166人属于中度、重度铅中毒，需要住院进行排铅治疗，其他孩子需在家进行非药物排铅。环保部门初步判定东岭集团是铅污染源。,儿童铅中毒事件2,2010年3月，四川隆昌县94名村民血铅异常， 其中88人是儿童。经调查为相邻的四川隆昌忠义合金有限公司污染造成。7名中度中毒的儿童在华西医院住院治疗，其余81名儿童在家实行营养干预。,儿童铅中毒事件3,2008年，中国江苏省邳州市 居住在新三河村近的近100名儿童被确认血铅水平超过100微克/升。距离有大量人口居住的村庄不足100米的电池企业江苏春兴胜科合金有限公司对此次中毒事件负完全责任。此次中毒事件发生后，当地政府关闭了该企业。,谢 谢 大 家！,
