1、重大公共卫生专项妇幼卫生项目,儿童营养改善试点项目管理,秭归县郭家坝镇中心卫生院屈华香,项目背景,儿童是健康的起点，未来人力资源和经济社会发展的希望。生命早期1000天，是决定一生营养与健康状况的最关键期。2012年哥本哈根共识：“减少学龄前儿童营养不良”是关系全球发展的重大问题，在投资成本效益排序列为第一65届世卫大会：通过了孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划，要求各成员国将儿童营养提升为国家战略，纳入国家总体发展规划中国政府：签署了多项国际儿童保护公约，印发母婴保健法。中国儿童发展纲要（2011-2020）提出多项儿童营养指标,我国儿童营养问题现状,项目启动,为贯彻落实中国儿童发展纲要（201
2、1-2020年），改善贫困地区婴幼儿营养和健康状况，提高儿童家长科学喂养知识普及程度，卫生部与全国妇联合作实施贫困地区儿童营养改善试点项目，利用中央财政专项补助经费，为6-24月龄婴幼儿免费提供营养包，预防婴幼儿营养不良和贫血，提高贫困地区儿童健康水平。2012年10月，在山西太原召开项目启动会，卫生部部长陈竺，全国妇联主席出席并讲话。,项目目标,（一）总目标为贫困地区6-24个月龄儿童补充辅食营养补充品（以下简称营养包），普及婴幼儿科学喂养知识与技能，改善贫困地区儿童营养和健康状况。,项目范围,全国： 10个省（区、市）8个国家集中连片特殊困难地区的100个县。包括山西、陕西、湖北、湖南、重
3、庆、贵州、云南、青海、西藏、新疆我省： 恩施州（恩施市、利川市、咸丰县、巴东县、宣恩县、来凤县）6个 宜昌市（秭归县、长阳县、五峰县）3个,项目对象,全县所有农村6-24个月龄婴幼儿，2012年具体任务数见下表（全省月任务数35000人）,项目目标,（二）具体目标项目地区县、乡、村相关人员培训覆盖率达到80%以上，营养包发放率达到90%以上。提高项目地区儿童看护人对营养包的知晓率，营养包有效服用率达到60%以上。提高项目地区儿童看护人婴幼儿科学喂养知识水平，看护人健康教育覆盖率达到80%以上。 项目地区6-24个月龄儿童贫血患病率在基线调查基础上下降20%。,项目内容,组织管理,各级卫生行政部
4、门和妇联等相关部门组成本地区项目领导小组，负责本地区项目工作的组织、协调和监督指导；制定实施方案；落实有关经费；组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；定期汇报进展情况。妇联组织配合卫生部门做好项目的组织动员、社会宣传、面向家长和看护人的健康教育指导服务等工作，并建立分工负责、协调配合的工作机制，共同推进项目实施。鼓励社会组织参与项目的宣传动员和监督评估，提高项目实施效果。倡导营养包生产企业履行社会责任，在保证营养包质量和安全前提下，降低企业利润。,各级职责,专家技术指导组职责为卫生行政部门决策提供建议；参与制定项目实施方案、培训和健康教育等方案；参与督导检查，为技术培训、社会宣传
5、动员和健康教育工作提供技术支持；对营养包生产及供应的质量保障体系的执行提供技术指导等。,各级职责,妇幼保健机构职责省级妇幼保健机构成立项目管理办公室，在省卫生行政部门领导下，具体承担项目的组织实施和日常管理工作，负责组织项目方案论证、项目管理和专业技术培训，信息收集整理、项目督导等工作。定期向项目领导小组汇报项目进展情况。市（州）级妇幼保健机构在市卫生行政部门领导下，具体承担项目管理、专业技术培训、项目督导等工作。定期向省项目领导小组汇报项目进展情况。县（区）级妇幼保健机构在县卫生行政部门领导下，承担项目的具体实施工作，负责营养包的发放管理，定期对乡村医生进行技术培训与监督指导，联合当地妇联组
6、织开展开展健康教育和社会宣传活动，做好项目有关档案管理及信息报送工作。接受上级卫生行政部门的督导与检查。,乡级职责,负责营养包货物的二次验收，并分送至各村卫生室，做好营养包出入库及保质期登记，完整填写营养包发放登记表。指导村医做好营养包的发放及宣教工作，利用例会对村医进行培训与督导。做好档案管理，收集、整理所有项目相关资料，按要求上报月报表至县妇幼保健院。加强对6-36月龄儿童的随访及健康管理。,村级职责,做好本村6-24个月龄儿童信息的摸底工作。做好营养包接收、验收及贮存工作，确保营养包的保质期。为6-24个月龄儿童发放营养包，指导填写家长知情同意书，及时填写营养包发放统计表。加强营养包服用
7、的宣教工作，提高营养包服用的依从性。指导并督促儿童正确服用营养包，填写婴儿随访登记表，如发现营养包服用过程的不良反应，应及时给予指导，并上报至乡镇卫生院。,营养包发放管理,（一）确定营养包发放人群。目标人群：农村6-24个月儿童；以6-18月龄儿童数为首次发放人群，满6个月龄的儿童随时纳入发放范围，而满了24月龄的儿童停止发放营养包。乡村医生须依据儿童健康管理档案和预防接种登记统计在册18月龄以下儿童数，入户核对实际居住情况。准确统计每个月龄婴儿数，逐月将满6月龄的婴儿数纳入到发放人群中；而自第7个月开始则应每个月将满24月龄儿童从发放对象名册中剔除。,营养包的接收及下发,营养包生产厂将营养包
8、物流至项目县妇幼保健机构。县妇幼保健机构接收后，下发至乡（镇）卫生院。各级接收单位应进行货物包装的检查、验收和登记。,认真核对并登记营养包到货量，以箱为单位进行统计。核对营养包有效期，认真检查货物包装，如果包装箱上有破损，立即开箱检查。如发现箱内大盒无破损，可以接收；如箱内大盒有破损，登记破损量，拒收破损产品，及时上报县妇幼保健机构，由县妇幼保健机构通知厂方补发。认真填写收货单。填写要求：详细登记实收量、产品批号及相应数量、到货日期、存货地点、送货单位等；签收人和送货人本人在登记表对应栏中签字，并登记双方有效联系电话；登记完毕后需将接收表统一存档保管。,营养包发放,（一）首次发放流程。婴幼儿信
9、息登记；家长签署知情同意书；发放营养包和营养包使用手册，家长在领取记录表上签字确认；讲解营养包的作用和食用方法；介绍家长手册中营养包食用记录卡的填写方法，要求食后保留空袋；告知下次发放营养包的时间、需携带家长手册和营养包空袋来领取。,发放流程图,知情告知,（二）后续发放。查看记录卡，询问食用情况及接受程度；回收空袋（集中处理），核实服用量；发放营养包，家长签字确认；告知下次发放营养包的时间、需携带家长手册和营养包空袋来领取。,营养包储存,供应商在首次供货时为每个村卫生室提供塑料储存容器，容量为20人2月用量营养包。营养包分发过程中，其储存应达到食品储存基本要求：有专人保管；货物应在室温下，避光
10、、阴凉、通风、干燥处进行保存；不应与有毒、有害物质及医疗药品混储；存放要求离墙隔地（建议离墙 30cm以上，隔地 15cm 以上）；需要有防鼠防虫害设施。,营养包的使用,成分和作用：营养包中含有多种维生素、矿物质和蛋白质，具有促进儿童生长发育、增进食欲、预防贫血及其他微量营养素缺乏的好处。,冲调方法：将营养包由撕口处撕开，倒入碗中；将晾凉的温开水慢慢倒入碗中，约2-3大汤勺，用勺子搅拌成泥糊状，以营养糊稠到能停留在勺子中为最好。食用方法：直接食用：冲调好的营养包可以直接吃，特别是不满一岁的小宝宝。 搭配辅食：将调好的营养糊加入温热的稀饭、面条、玉米糊等辅食中，搅拌均匀，喂给孩子吃。要根据孩子的
11、饭量加营养包，要保证让孩子吃完加了营养糊的饭，不要浪费。,项目培训（1）,培训要求：培训工作由各级卫生行政部门组织开展逐级培训，培训对象为县卫生部门、妇联部门负责人、妇幼保健机构人员、乡妇幼专干和妇联干部、村医和村妇代会主任。项目实施期间，省级及市（州）级至少组织 1次县级培训班项目县至少组织1次全县项目相关人员培训班。要求保留培训的基本资料，包括培训通知、培训班日程、班前和班后问卷、培训班总结、学员名单及现场照片。,项目培训（2）,培训内容：项目管理专业知识： &婴幼儿科学喂养及基本的营养与健康知识及技能、婴幼儿营养不良和贫血的预防和治疗等。 &基本的健康教育方法，包括利用大众传播和人际传播
12、渠道积极开展营养与健康教育的方法，向儿童家长进行喂养咨询与指导的沟通技巧等。,健康教育,营养包使用手册宣传海报有线广播（大喇叭）面对面咨询指导。健康讲座宣传片,项目监督与评估,主要评价指标（一）培训覆盖率。接受一次及以上项目管理和技术培训的县、乡、村人数占应接受培训的县、乡、村人数的比例。（二）营养包发放率。实际领取营养包儿童数占应发放营养包儿童数的比例。（三）营养包有效服用率。一星期儿童食用营养包4袋为“有效服用”。有效服用率为调查前一星期儿童食用营养包4袋的儿童数占被调查领取营养包儿童总数的比例。,（四）健康教育覆盖率。接受过营养包健康知识教育和使用方法指导的儿童家长人数占应接受人数的比例
13、。（五）贫血患病率。血红蛋白低于标准值的儿童数占实际测量血红蛋白儿童总数的比例。,督导要求,省级项目领导小组每年对项目县进行1-2次督导，每半年进行1次评估。市（州）级每半年对县级进行1次技术指导。县级每季度对乡村级进行1次督导。督导内容：评估营养包发放机制、营养包食用的依从性、乡村医生有关婴幼儿营养和喂养知识的掌握情况及儿童家长喂养知识及行为的改变情况，发现问题及时协调解决，确保营养包发放、健康教育和人员培训等工作落实到位，积极探索营养包发放的激励机制，促进儿童营养干预工作的可持续发展。,营养包质量控制（1）,为保证营养包质量与安全，对送达各项目县的营养包实行每季度抽检，抽检工作由省疾病预防
14、控制中心来实施。具体实施方案：采样频次：每年二次。采样时间：根据检测参数微生物指标特点，拟定夏季（6、7、8月）、秋季（8、9、10月）的第一个月5-10日各采样一次；本年度夏季采样时间为项目实施后货物到达项目县后第一周内。,营养包质量控制（2）,抽样方法：从同一批到达地样品堆的4个不同部位各抽取1盒，每盒分别取出10个小包（12克/包），共40小包为一份样品。包装后贴上封条并盖章。填写样品抽样信息登记表（包括样品名称、采样单位、采样人、采样时间、采样地点、规格、数量、生产厂家等）。送样要求：常温状态快递方式邮寄（不能高温、冷冻、受潮）。递送地址及省级产品抽检联系人见操作手册第16页,项目应急
15、处理,建立项目应急小组订项目突发事件应急预案积极应对突发事件,档案管理,项目档案内容所有与项目活动相关的文件（政策、管理、技术等文件）；年度工作计划、总结和报表。项目培训档案（计划、通知、教材、参加人员签到表、培训总结、班前班后问卷等）。监督指导和评估计划、记录和活动报告。其他相关资料（图片、宣传画、录像带和光盘等）。,归档要求：建立规范的档案管理制度，项目档案由专人管理。项目档案管理人员负责收集、整理所有项目相关资料，做好立卷和归档工作。项目活动资料要分年度、分活动系统整理归档。,信息管理,发放登记随访登记月报表,发放登记,随访登记,信息报送,信息进行网络直报，乡镇级每月3日前填报上一月份贫困地区儿童营养改善试点项目月报表。县级于每月5日前汇总，并审核。市级于每月8日前审核月报表。项目实施中期，将本地区营养包发放和服用汇总信息及项目培训、健康教育、社会宣传和督导等工作总结，上报至省项目管理办公室。,月报表,操作手册,湖北省儿童营养改善试点项目QQ群号： 329378486,谢谢,
