1、克罗恩病合并肛周疾病的诊治,王亚瑜2018.7.2,3,4,5,肛周疾病的治疗,肛周疾病的诊断,临床表现,发生率与流行病学,概述,1,2,主要内容,克罗恩病（CD）属于肠道炎症性疾病，活动性炎症会造成肠粘膜溃疡、出血、穿孔、肠梗阻和消化不良等症状。肛周丰富的淋巴组织可以解释肛周克罗恩病多发的原因。肛门周围疾病是克罗恩病(CD)较为常见的并发症,在WHO推荐的诊断标准中,肛周疾病是确诊CD的重要依据之一。肛周病变是克罗恩病(CD)的早期表现，大约三分之一的患者在1年内，绝大多数在5年确诊有肠道克罗恩病。,一、 概述,少数CD并发肛周疾病的治疗非常棘手,患者长期不能愈合或反复发生。可喜的是近年来检
2、查手段和治疗方法都取得了很大进步,为治愈该病带来希望。,欧洲公布的累积发病率呈逐年增加的趋势，1 年内12%,5 年内15%,10年内21%,20年 26%。,二、发生率与流行病学,1 、 CD与在肛周疾病发生时间上的关系,2 、 CD部位与肛周疾病发生率,肠道克罗恩病的发病部位明显影响肛周病变的发生肛周疾病常在肠道症状出现前或与肠道症状同时出现。,3 、 肛周CD患者中，各疾患占比,有浅表的裂口肛周皮赘肛裂脓肿肛瘘或肛管直肠狭肛门失禁等病变疼痛轻微或无痛，剧烈的疼痛提示有潜在的感染。,二、肛周CD的临床表现,1.症状和体格检查所见,初步判断有无肛门周围疾病存在2.对于较难发现的瘘管需要辅助检
3、查确定,3.常用的检查方法(以肛瘘为例),包括肛周疾病的确定、分类和活动度评估三方面。,LOREM,三、肛周克罗恩病的诊断,三、肛周克罗恩病的诊断,肛周CD常用的检查方法(以肛瘘为例),一项双盲研究比较了EUS、MRI及EUA检测CD瘘管的准确性,显示任意两种方法联合使用准确性达到100%。CT准确性为24%60%,可信度不高。瘘管造影:不推荐。,四、肛周克罗恩病的治疗,肛周克罗恩病治疗的目的：是减轻局部症状，保护肛门功能。症状的有无是决定治疗的重要因素，仅有体征而没有症状不应强行治疗。治疗的程度取决于症状和体征的严重程度以及潜在的病理性质。服用肠道CD用的药物对肛周CD也有治疗作用,因此治疗
4、时应积极治疗肠道CD。,4、1、 内科治疗常用药物,原则：无症状者不治疗；伴有活动性的肠道克罗恩病者予以全身治疗和局部引流、或作长期引流；低位括约肌间瘘或经括约肌瘘者予以瘘管切开术；复杂性肛瘘者予以引流并考虑在适当时期选择挂线治疗或黏膜瓣推移技术。,4、2、 外科治疗,4、2、1、外科治疗手术方式选择,4、2、1、外科治疗手术方式选择,(1)如果活动性肠道CD合并单纯肛瘘,首先治疗肠道CD;单纯肛瘘的一线治疗药物为抗生素。二线治疗为AZA/6-MP, infliximab为第三选择。有症状的单纯肛瘘可考虑药物联合外科治疗。现在很多专家推荐早期应用infliximab治疗活动性肠道CD,所以对用
5、药顺序没有统一观点。(2)复杂肛瘘首选外科治疗合用抗生素、AZA/6-MP或infliximab。,4、3、 治疗总结,(3)维持治疗:AZA/6-MP口服,必要时可联合长期外科引流;若无效,选用infliximab诱导缓解并维持至少1年。(4)肛周脓肿应及时切开引流。(5)肛裂、肛周皮赘应手术切除。(6)肛门直肠狭窄可采用肛门内括约肌切开术和肛门扩张术。,4、3、 治疗总结,参考文献,1医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.中华消化杂志,2007,27:545-550.2 Caprilli R, GassullMA, Escher JC, et a.l European evidence ba
6、sed consensus on the diagnosis and management ofCrohncs disease: special situations. Gut,2006,55: 136-158.3 LeongRW, Lau JY, Sung JJ, eta.l The epidemiology and pheno-type ofCrohncs disease in the Chinese population. Inflamm Bowel Dis,2004,10:646-651.4 Michelassi F, StellaM, BalestracciT, et a.l Inc
7、idence, diagnosis, and treatment of enteric and colorectal fistulae in patientswith Crohncs disease. Ann Surg,1993,218:660-666.,5 Singh B, McCMortensen NJ, JewellDP, et a.l PerianalCrohncs disease. Br J Surg,2004,7:801-814.6 SchwartzDA, W iersemaMJ, DudiakKM, et a.l A comparison of endoscopic ultras
8、ound, magnetic resonance imaging, and exam un-der anesthesia for evaluation ofCrohncs perianal fistulas. Gastroen-terology,2001,121:1064-1072.7 Mendoza JL, TaxoneraC, LanaR, eta.l Diagnostic and treatment recommendations on perianal Crohncs disease. Rev Esp Enferm Dig,2005,97:46-56.,参考文献,8 SchwartzD
9、A, Pemberton JH, SandbornWJ. Diagnosis and treamentofperianal fistulas in Crohn disease. Ann InternMed,2001,135:906-918.9 Panaccione R, SandbornW. MedicalTherapy in CohncsDisease.CurrentOpinions in Gastroenterology,2004,20:351-359.10 Dejaco C, HarrerM, WaldhoerT, et a.l Antibiotics and azathioprine
10、for the treatment ofperianal fistulas in Crohncs disease. AlmentPharmacolTher,2003,18:1113-1120.,参考文献,参考文献,8 SchwartzDA, Pemberton JH, SandbornWJ. Diagnosis and treamentofperianal fistulas in Crohn disease. Ann InternMed,2001,135:906-918.9 Panaccione R, SandbornW. MedicalTherapy in CohncsDisease.Cur
11、rentOpinions in Gastroenterology,2004,20:351-359.10 Dejaco C, HarrerM, WaldhoerT, et a.l Antibiotics and azathioprine for the treatment ofperianal fistulas in Crohncs disease. AlmentPharmacolTher,2003,18:1113-1120.,参考文献,11 Pearson DC, May GR, Fick GH, et a.l Azathioprine and6-mercaptopurine in Crohn
12、 disease. A meta-analysis. Ann InternMed,1995,123:132-142.12 PresentDH, RutgeertsP, Targan S, eta.l Infliximab for the trea-tment of fistulas in patientswith Crohncs disease. N Engl JMed,1999,340:1938-1405.13 Ochsenkuhn T, Goke B, SackmannM. Combining infliximabwith 6-mercaptopu-rine/azathioprine for fistula therapy in Crohncs disease. Am JGastroentero,l2002,97:2022-2025.,感谢聆听，请批评指正！,
