1、台州医院 江建军利尿剂在高血压治疗中的临床应用利尿剂的临床药理学特点234利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐5噻嗪类利尿剂的联合降压治疗保钾利尿剂的降压治疗目录1 利尿剂临床使用情况6 新型保钠利尿剂的临床应用噻嗪类利尿剂用于治疗高血压已超过50年。大多数CKD患者存在容量负荷过重，需要利尿剂降压治疗因其良好的疗效、高性价比、增强其他降压药效力，并降低病残率和死亡率，至今仍为高血压治疗中的一线用药。然而，随着钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的问世，利尿剂在高血压患者中的使用率明显降低。背景与现况Am Kidney Dis 49:S1-S18
2、0,2007(SUPPL2) J Clin Hypertens(Greenwich),2008,10(9):726-734中华心血管病杂志，2010，38（3）：230-238我国高血压治疗率与达标率差距显著CONSIDER研究治疗率 达标率90.1%96%35.6%48.2%一半以上经治高血压患者未能达标全国7个地区、22个省市（自治区）46家医院的5206例高血压患者2010年长城会资料我国高血压人群利尿剂使用率仅10%56.632.023.7 20.010.10102030405060CCB ARB BB ACEI 利尿剂高血压药物使用率（%）China STATUS研究：92家三甲医院
3、，5086例高血压患者中华心血管病杂志.2010;38:230-38.近年来我国利尿剂使用愈趋下降n=300，回顾性调查某三级甲等医院2003年与2007年原发性高血压住院病例高血压药物治疗情况010203040506070利尿剂24.310.3受体阻滞剂16.729.0RAAS抑制剂57.064.0钙拮抗剂48 49某三甲医院不同降压药使用率%福建用药杂志.2009;31(6):13658%2003年2007年利尿剂的临床药理学特点234利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐5噻嗪类利尿剂的联合降压治疗保钾利尿剂的降压治疗目录1 利尿剂临床使用情况6 新型保钠利尿剂的临床应用利尿剂分类Saund
4、ers：2006-11-10；ISBN: 1416030530Hypertension: a companion to Braunwalds heart disease噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂襻利尿剂肾髓襻升支粗段皮质部阻断钠-钾-氯 同 体抑制 氯 钠的 用 管阻断钠-氯 同 体Na+ Cl- 管 合管抑制钠- 同 体抑制Na+ K+ 噻嗪类利尿剂的降压机制N Engl J Med 2009;361:2153-64利尿剂可有效降压JAMA. 2002 Dec 18;288(23):2981-97 ALLHAT研究显示，噻嗪类利尿剂可以有效降低SB 和DB ，其中，在降低 压的疗效 于钙拮抗剂和ACEI类降压药噻嗪类利尿剂钙拮抗剂ACEISB DB 随 （年） 随 （年）
