1、,XX省人民医院,前置胎盘观察与护理,实习生：XXX 2018.07.09,目 录,CONTENTS,前置胎盘的定义,前置胎盘的分类,前置胎盘的病因,前置胎盘的临床表现,前置胎盘的诊断,前置胎盘的预防,护理诊断与措施,前置胎盘的处理,1,前置胎盘的定义,定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。发生率：0.20-1.57%；85-90%为经产妇。,1,正常位置胎盘应附着在哪？,前置胎盘的分类,2,3,前置胎盘的病因,前置胎盘的临床表现,4,症状：无痛性，无诱因的反复阴道流血,体征：1、大量出血时可有面色苍白，脉搏微弱，血压下降等休克
2、现象2、胎先露高浮，15%并发胎位异常,5,前置胎盘的诊断,出血诊断,B超检查最广泛,无痛性反复阴道流血，如出血较多，较早，完全性前置的可能性大。,产后检查,胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm则为前置胎盘 。,5,前置胎盘的诊断,阴道检查： 明确诊断和决定分娩方式时实行禁止肛查,6,前置胎盘的处理,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染根据阴道流血量，有无休克，孕周，胎位，产次，胎儿是否存活，是否临产等作决定,6,前置胎盘的处理,条件： 小于36周，胎儿体重小于2300克，阴道流 血量不多，孕妇全身
3、情况良好，胎儿存活着方法： 绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血，促胎肺成熟，期待至36周，禁止性生活，阴道检查，肛查，预防便秘如大量出血，反复出血或临产时考虑终止妊娠,6,前置胎盘的处理,（一）条件： 反复发生多量流血甚至休克者 孕周大于36周 胎儿成熟度示心肺成熟 孕周小于36周，出现胎儿窘迫或胎心异常,（二）方法：剖宫产 阴道分娩,（三）影响：母亲：产后出血、植入性胎盘，产褥感染胎儿：发育缓慢、胎位不正、早产及死亡,7,护理诊断与措施,护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳平卧、保暖 给氧迅速建立静脉通道，按医嘱标本检验，扩充血容量，必要时备血严密
4、监测生命体征，自觉症状和末梢循环监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况正确估计出血量及形状观察药物疗效，副作用，实验室指标等必要时留置导尿，严格记录24小时出入量做好术前准备心理安慰,7,护理诊断与措施,护理目标：在院期间未发生感染保持会阴的清洁干燥，知道产妇使用更换会阴垫进行会阴护理及各项操作时遵循无菌原则保持病室内安静，避免最刺激，进行检察时动作要轻柔，禁止阴道检查及肛查胎儿娩出后极早使用宫缩剂，预防产后出血遵医嘱使用有效抗生素预防感染,7,护理诊断与措施,护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾做好基础护理给与适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的食物鼓励家人陪伴,7,护理诊断与措施,护理目标：
5、产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加建立良好的护患关系，尊重并给与关爱，尽量不用医学术语与之交流健康指导，解释相关操作并邀之配合鼓励家人参与相关治疗与检查护理人员要有绝对的专业知识，自信表现出稳重的熟练的技能,7,护理诊断与措施,护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫嘱孕妇左侧卧位，给间歇吸氧，自数胎动必要时根据医嘱输液提高胎儿对缺氧的耐受力按医嘱使用药物促进胎儿心肺成熟密切观察宫缩的情况，遵医嘱使用硫酸镁或安宝严密观察胎心胎动变化并做好记录，b超监测胎儿宫内发育，胎盘情况，有异常情况及时汇报医生做好剖宫产及抢救新生儿窒息的准备,8,前置胎盘的预防,采取有效的避孕措施,避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染,戒烟、戒毒，避免被动吸烟,及时就医，早期诊断，正确处理,THE END,YHANK!,XX省人民医院,
